Transtornos mentais na infância e adolescência : uma proposta de ação – identificando adolescentes em risco para depressão

Abstract

Os transtornos mentais na infância e na adolescência têm recebido mais atenção ao longo das últimas décadas. Apesar do reconhecimento que uma parcela substancial dos transtornos psiquiátricos tem suas origens nos períodos iniciais do desenvolvimento, a oferta de tratamento adequado para essa população ainda é bastante deficitária. O presente trabalho busca trazer à discussão o atual cenário global da oferta de tratamento em saúde mental para crianças e adolescentes, não apenas identificando os principais fatores envolvidos na preocupante situação atual, mas também descrevendo ações para potencialmente reduzir a magnitude desse cenário. No primeiro artigo do presente estudo, uma revisão sobre o panorama atual do atendimento oferecido para crianças e adolescentes com problemas de saúde mental ao redor do mundo é descrita. No segundo artigo componente deste estudo, uma estratégia para identificação precoce dos adolescentes com maior risco de desenvolvimento de transtorno depressivo, maior causa de incapacidade nessa faixa etária, é proposta. Os resultados do estudo #1 apontam que limitações na disponibilidade de recursos estruturais e humanos para o atendimento da população de crianças e adolescentes, associadas à reduzida capacitação em atendimento em saúde mental dos profissionais disponíveis impõem restrições importantes na adequada oferta de atendimento especializado para essa carente faixa etária ao redor do mundo. Ainda, a qualidade da assistência oferecida àqueles que conseguem acessar o sistema mostra-se aquém da necessária em sua maioria, limitando o potencial impacto preventivo ou ao menos atenuante que a intervenção precoce poderia obter. Estratégias inovadoras implementadas ao redor do mundo voltadas a amenizar o atual panorama são apresentadas, nas quais a melhor caracterização dos grupos de maior risco são evidenciadas como essenciais para efetividade das medidas. A identificação daqueles com risco elevado para desenvolvimento de transtornos mentais poderia auxiliar na definição de prioridades para prevenção e tratamento precoce, tendo em vista o atual cenário de escassez de recursos humanos e financeiros. No artigo #2, seguindo as mais recentes recomendações metodológicas e estatísticas do campo da medicina preditiva, o desenvolvimento e validação de um modelo preditivo para transtorno depressivo maior em jovens, principal contribuinte para a carga de doença 9 nessa faixa etária, mostrou-se viável, com resultados de discriminação e calibração adequados para uma amostra de adolescentes brasileiros sem evidência de transtornos depressivos (C-statistic = 0,78). A avaliação de seu desempenho em duas populações provenientes de contextos socioeconômicos e culturais distintos da amostra original, com elevada heterogeneidade entre elas, apontou que adaptações para melhor incorporar a diversidade entre os diferentes cenários estudados viabilizam maior potencial de utilidade clínica do modelo desenvolvido, ampliando sua possibilidade de aplicação em diferentes contextos. A situação global do cuidado ofertado a crianças e adolescentes com problemas de saúde mental é preocupante, e ações imediatas se fazem necessárias. Estratégias que integrem o mais alto rigor científico com a preocupação na translação do conhecimento obtido para benefícios reais na população devem ser tidas como prioritárias.

Child and adolescent mental health disorders have received more attention over the last decades. Despite the recognition that a substantial portion of psychiatric disorders has its origins in the early stages of development, the provision of adequate treatment for this population is still scarce. The present work seeks to bring to the discussion the current global scenario of the offer of mental health care for children and adolescents, not only identifying the main factors involved in the current situation, but also describing actions to potentially reduce the magnitude of this scenario. In the first article of the present study, a review of the current panorama of care offered to children and adolescents with mental health problems around the world is described. In the second component article of this study, a strategy for early identification of adolescents with a higher risk of developing a depressive disorder, a major cause of disability in this age group, is proposed. The results of the study #1 point out limitations in the availability of structural and human resources for the care of the population of children and adolescents, associated with the reduced mental health care capacity of the available professionals impose important restrictions on the adequate supply of specialized care for this age group worldwide. Moreover, the quality of care offered to those who are able to access the system appears to be short of what is most necessary, limiting the potential preventive or mitigating impact that early intervention could achieve. Innovative strategies implemented around the world aimed at mitigating the current scenario are presented, in which the best characterization of groups at greatest risk are evidenced as essential for the effectiveness of measures. The identification of those at high risk for the development of mental disorders could help in the definition of priorities for prevention and early 11 treatment, given the current scenario of scarce human and financial resources. In article #2, following the most recent methodological and statistical recommendations in the predictive medicine field, the development and validation of a predictive model for major depressive disorder, the main contributor to the burden of disease in this age group, has proved to be feasible, with results of discrimination and calibration for a sample of Brazilian adolescents with no evidence of previous or current depressive disorder (C-statistic = 0.78). The evaluation of its performance in two populations from socioeconomic and cultural contexts distinct from the original sample, with high heterogeneity among them, pointed out that adaptations to better incorporate the diversity among the different studied scenarios allow greater potential of clinical utility of the developed model, increasing its applicability in different contexts. The situation of child and adolescents mental healthcare offered around the world is worrying, and immediate action is needed. Strategies that integrate the highest scientific rigor with the concern in translating the obtained knowledge into real benefits for the population should be considered priorities.