Clinical, epidemiological, and etiological profile of inpatients with community-acquired pneumonia in a public hospital in the interior of Brazil

Abstract

Objective: To describe the patient profi le, mortality rates, the accuracy of prognostic scores, and mortality-associated factors in patients with community-acquired pneumonia (CAP) in a general hospital in Brazil. Methods: This was a cohort study involving patients with a clinical and laboratory diagnosis of CAP and requiring admission to a public hospital in the interior of Brazil between March 2014 and April 2015. We performed multivariate analysis using a Poisson regression model with robust variance to identify factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 304 patients. Approximately 70% of the patients were classifi ed as severely ill on the basis of the severity criteria used. The mortality rate was 15.5%, and the ICU admission rate was 29.3%. After multivariate analysis, the factors associated with in-hospital mortality were need for mechanical ventilation (OR: 3.60; 95% CI: 1.85-7.47); a Charlson Comorbidity Index score > 3 (OR: 1.30; 95% CI: 1.18-1.43); and a mental Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age > 65 years (CURB-65) score > 2 (OR: 1.46; 95% CI: 1.09- 1.98). The mean time from patient arrival at the emergency room to initiation of antibiotic therapy was 10 h. Conclusions: The in-hospital mortality rate of 15.5% and the need for ICU admission in almost one third of the patients refl ect the major impact of CAP on patients and the health care system. Individuals with a high burden of comorbidities, a high CURB-65 score, and a need for mechanical ventilation had a worse prognosis. Measures to reduce the time to initiation of antibiotic therapy may result in better outcomes in this group of patients.

Objetivo: Descrever o perfi l dos pacientes, taxas de mortalidade, acurácia de escores prognósticos e fatores associados à mortalidade em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em um hospital geral no Brasil. Métodos: Estudo de coorte envolvendo pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de PAC e necessidade de internação hospitalar entre março de 2014 e abril de 2015 em um hospital público do interior do Brasil. Foi realizada a análise multivariada mediante o modelo de regressão de Poisson com variância robusta para avaliar os fatores associados com mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Foram incluídos 304 pacientes. Aproximadamente 70% dos pacientes foram classifi cados como graves de acordo com os critérios de gravidade utilizados. A taxa de mortalidade foi de 15,5% e a de necessidade de internação em UTI foi de 29,3%. Após a análise multivariada, os fatores associados à mortalidade intrahospitalar foram necessidade de ventilação mecânica (OR = 3,60; IC95%: 1,85-7,47); Charlson Comorbidity Index > 3 (OR = 1,30; IC95%: 1,18-1,43); e mental Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age > 65 years (CURB-65) > 2 (OR = 1,46; IC95%: 1,09-1,98). A média do tempo entre a chegada do paciente na emergência e o início da antibioticoterapia foi de 10 h. Conclusões: A taxa de mortalidade intrahospitalar de 15,5% e a necessidade de internação em UTI em quase um terço dos pacientes demonstram o grande impacto da PAC nos pacientes e no sistema de saúde. Indivíduos com maior carga de comorbidades prévias, CURB-65 elevado e necessidade de ventilação mecânica apresentaram pior prognóstico. Ações para reduzir o tempo até o início da antibioticoterapia podem resultar em melhores desfechos nesse grupo de pacientes.