Justificação médica na realização de exames de imagem : fatores de influência e informações clínicas mínimas

Abstract

Essa dissertação teve por objetivo identificar as informações clínicas mínimas necessárias para justificação médica na solicitação de exames de imagem com o uso de radiação ionizante. O fornecimento de informações clínicas adequadas na solicitação de exames de imagem pode melhorar o processo de aquisição de imagens, aumentar a precisão com que os médicos radiologistas interpretam as imagens e reduzir o número de diagnósticos perdidos. A justificação dos exames de imagem que necessitam radiações ionizantes é obrigatória pela Portaria Federal nº453 de 1998. Deveria ser um canal de comunicação entre as equipes assistentes e a radiologia, caso fosse utilizada tendo como foco o paciente - agregando valor e reduzindo tempo ao diagnóstico e tratamento. Muitos fatores podem ter influência em todo o ciclo da imagem - desde a avaliação clínica pelo médico assistente, a necessidade do exame de imagem, a execução das imagens pelo tecnólogo em radiologia, a avaliação das imagens pelo médico radiologista e a entrega do resultado no prontuário do paciente. O estudo procurou identificar os fatores que são influenciados pelo fornecimento de informações clínicas em todo processo do ciclo do exame de imagem através da teoria dos Sistemas Dinâmicos. Tendo isso em vista foi analisada a qualidade das informações clínicas fornecidas no contexto de um hospital público de ensino, bem como foi avaliada a influência das informações clínicas na escolha dos protocolos de imagem, na qualidade dos resultados e no grau de satisfação do médico radiologista com o resultado do exame. O estudo de campo descritivo, de caráter exploratório, realizou uma pesquisa qualitativa em quatro etapas, usando análise de dados históricos, questionário e um grupo focado como instrumentos de coleta de dados. Entre os principais resultados, obteve-se a construção de um Diagrama de Loop Causal e a identificação de fatores de influência no fornecimento de informações clínicas como o conhecimento da importância da justificação pelo médico solicitante; o tempo de liberação de laudo; e a necessidade de exames complementares. Dentre as informações clínicas mínimas necessárias, as principais foram a presença de uma hipótese diagnóstica com pergunta a ser respondida; sinais e sintomas do paciente e alterações anatômicas por cirurgias prévias.

This dissertation aimed to identify the minimum clinical information necessary for medical justification in the request of imaging exams with the use of ionizing radiation. Providing adequate clinical information in order to perform imaging tests can improve the imaging process, increase the accuracy with which medical radiologists interpret images, and reduce the number of diagnoses lost. The justification of the imaging tests that require ionizing radiation is mandatory by Federal Ordinance No. 453 of 1998. It should be a communication channel between the assisting teams and radiology, if it were used focusing on the patient - adding value and reducing time to diagnosis and treatment. Many factors may influence the entire imaging cycle - from the clinical evaluation by the attending physician, the need for the imaging exam, the execution of the images by the radiologist, the evaluation of the images by the radiologist and the delivery of the results in the medical record of the patient. The study sought to identify the factors that are influenced by the provision of clinical information throughout the process of the imaging cycle through the theory of Dynamic Systems. The quality of the clinical information provided in the context of a public teaching hospital was analyzed, as well as the influence of the clinical information on the choice of imaging protocols, the quality of the results and the degree of satisfaction of the radiologist with the result of the examination. The exploratory descriptive field study carried out a qualitative research in four stages, using historical data analysis, a questionnaire and a group focused as instruments of data collection. Among the main results, it was possible to construct a Causal Loop Diagram and to identify factors of influence in the provision of clinical information such as the knowledge of the importance of justification by the requesting physician; the time of release of the report and the need for complementary examinations. Among the minimum clinical information required, the main ones were the presence of a diagnostic hypothesis with a question to be answered; signs and symptoms of the patient and anatomical changes due to patent surgery.