Preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com tuberculose pulmonar : revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais

Abstract

Base teórica: A tuberculose (TB) continua a ser um importante problema de saúde pública em todo o mundo, com 1,4 milhões de mortes que ocorrem anualmente. Há incerteza sobre quais fatores estão associados à mortalidade intra-hospitalar em pacientes com TB pulmonar. Essa lacuna de conhecimento complica os esforços para identificar e melhorar a gestão desses indivíduos com TB em maior risco de morte. Objetivo: Estabelecer por meio de uma revisão sistemática com metanálise, preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com TB. Métodos: Os estudos foram identificados por uma busca nas bases de dados MEDLINE, EMBASE e Global Health. Estudos elegíveis foram aqueles com delineamento de coorte e caso-controle que relataram preditores ou fatores de risco para mortalidade intra-hospitalar em pacientes com TB pulmonar e que tivessem resultados de análise ajustada para explorar fatores associados à mortalidade intra-hospitalar. Um revisor extraiu os dados, confirmado por um segundo revisor. Agrupou-se todos os preditores que foram associados à mortalidade e que foram relatados por mais de um estudo, e que apresentaram odds ratio associado ao intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram identificados 2.969 registros, dos quais 51 foram analisados na íntegra; 11 estudos de coorte que avaliaram 5.468 pacientes foram elegíveis. Demonstrou-se com moderada evidência um aumento da probabilidade de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com malignidade (OR 1,85; IC95% 1,01-3,40). A metanálise não identificou associação com os seguintes preditores: baciloscopia positiva (OR 0,99; IC95% 0,40-2,48); sexo masculino (OR 1,09, IC95% 0,84-1,41); história prévia de TB (OR 2,66, IC95% 0,48-14,87) e diabetes mellitus (OR 1,31, IC95% 0,38-4,46). Conclusão: Presença de malignidade foi significativamente associado à morte em pacientes com TB pulmonar. Alguns preditores associados à mortalidade em pacientes com TB não demonstraram ser fatores de risco para mortalidade nessa metanálise, provavelmente devido ao pequeno número de estudos sobre pacientes hospitalizados com TB pulmonar. No entanto, dado que muitos pacientes ainda estão sendo internados para diagnóstico e tratamento da TB, continua haver uma necessidade de estudos clínicos prospectivos, particularmente com foco em fatores de risco para a morte neste cenário.

Background: Tuberculosis (TB) continues to be a major public health issue worldwide, with 1.4 million deaths occurring annually. There is uncertainty regarding which factors are associated with in-hospital mortality among patients with pulmonary TB. This knowledge gap complicates efforts to identify and improve the management of those individuals with TB at greatest risk of death. Objective: The aim of this systematic review and meta-analysis is to establish predictors of inhospital mortality among patients with pulmonary TB. Methods: Studies were identified by a MEDLINE, EMBASE, and Global Health search. Eligible studies were cohort and case-control studies that reported predictors or risk factors for in-hospital mortality among patients with pulmonary TB and an adjusted analysis to explore factors associated with in-hospital mortality. A single reviewer extracted the data, confirmed by a second reviewer. We pooled all factors that were assessed for an association with mortality that were reported by >1 study, and presented the OR and the associated 95%CI. Results: We identified 2,969 unique records, of which we retrieved 51 in full text; 11 cohort studies that evaluated 5,468 patients proved eligible. Moderate quality evidence demonstrated an increased odds of in-hospital mortality among TB patients with malignancy (OR 1.85; 95%CI 1.01- 3.40. The meta-analysis identified no association with the following factors: sputum smear positive (OR 0.99; 95%CI 0.40-2.48); male sex (OR 1.09, 95%CI 0.84-1.41); history of previous TB (OR 2.66, 95%CI 0.48-14.87) and diabetes mellitus (OR 1.31, 95%IC 0.38-4.46). Conclusion: The presence of malignancy was significantly associated with death in pulmonary TB patients. Some predictors associated with mortality in TB outpatients were not demonstrated to be risk factors for mortality in this meta-analysis probably due to the small number of studies in hospitalized pulmonary TB patients. However, giving that many patients are still being hospitalized for TB diagnosis and treatment, there remains a need for prospective clinical studies, particularly with a focus on risk factors for death in this setting.