Elaboração e validação de uma entrevista de avaliação de ritmos biológicos em neuropsiquiatria para pacientes com transtorno bipolar

Abstract

INTRODUÇÃO: O Transtorno Bipolar (TB) acomete de 1-3% da população mundial, está associado a um alto índice de suicídio e desemprego e é considerado uma das patologias mais debilitantes. Um dos obstáculos fundamentais na prevenção do TB é o insuficiente conhecimento a cerca de fatores causais, patofisiológicos e fatores de proteção. Tem sido sugerida a associação de disfunções dos ritmos biológicos à patogênese do TB, indicando um novo alvo de intervenção. OBJETIVO: Elaborar e validar uma escala para avaliar os ritmos biológicos de pacientes com TB. Determinar a preferência circadiana destes pacientes e com o uso do novo instrumento validado em conjunto com outras escalas, quantificar o impacto da disfunção dos ritmos biológicos no funcionamento do TB. METODOLOGIA: Foram recrutados 81 pacientes com TB e 79 voluntários saudáveis, pareados para o tipo de serviço de saúde utilizado, sexo, idade e nível de escolaridade. Foram determinadas as validades: discriminante, de conteúdo e de construto, da escala para validação Biological Rhythms Interview of Assessment in Neuropsychiatry (BRIAN), em comparação com a estabelecida Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). A preferência circadiana foi determinada pela PSQI, o comprometimento funcional foi avaliado com o Functioning Assessment Short Test (FAST) e os ritmos biológicos com a escala validada BRIAN. Uma subamostra teve seu funcionamento executivo avaliado com o Wisconsin Card Sorting Test (WCST). RESULTADOS: A escala BRIAN apresentou um perfil consistente de validade e confiabilidade. Os pacientes demonstraram maior propensão à preferência noturna em comparação aos indivíduos controle, e esta, foi associada à latência do sono. Escores de funcionamento e ritmo foram correlacionados nos pacientes e controles. A pontuação na escala BRIAN se mostrou o mais forte preditor de funcionamento no modelo de regressão. Os ritmos biológicos parcialmente mediaram o comprometimento associado ao TB e também foram associados ao funcionamento executivo. Disfunção do ritmo biológico foi um potente preditor de funcionamento em pacientes interepisódicos, podendo também mediar muita da incapacidade transtorno-induzida. CONCLUSÃO: Nosso estudo confirma a relação entre TB e disfunção do ritmo biológico. Os resultados sugerem que esta relação pode ser um alvo interessante para diversas intervenções, principalmente com o objetivo de melhorar o funcionamento e prevenir recaídas nos pacientes interepisódicos. Dessa maneira, a escala BRIAN pode ajudar médicos a avaliar melhor seus pacientes e adequar tais intervenções, assim como pesquisadores, a melhorar a avaliação do impacto de novas terapias dirigidas aos ritmos biológicos.

INTRODUCTION: Bipolar disorder (BD) affects 1-3% of the world population, is associated with a high suicide rate and unemployment and is currently considered one of the most debilitating illnesses. One of the fundamental obstacles in the prevention of BD is insufficient knowledge pertinent to causative, pathophysiological, and protective factors. It has been suggested the association of dysfunctions of biological rhythms to the pathogenesis of BD, indicating a new target for intervention. OBJECTIVE: To develop and validate a scale to assess the biological rhythms of patients with BD. To determine the circadian preference and through the new instrument in conjunction with other scales to quantify the impact of the dysfunction of biological rhythms in the functioning of BD. METHODS: Eighty-one patients with a diagnosis of BD and 79 control subjects matched for type of health service used, sex, age and educational level were consecutively recruited. Were probed discriminant, content and construct validity of Biological Rhythms Interview of Assessment in Neuropsychiatry (BRIAN), concurrent with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), the established scale. Circadian preference was determined by PSQI, functional impairment was assessed with the Functioning Assessment Short Test (FAST) and biological rhythms with the validated BRIAN scale. A subsample had their executive functioning assessed with the Wisconsin Card Sorting Test (WCST). RESULTS: The BRIAN scale presents a consistent profile of validity and reliability. Patients were significantly more likely to have an evening preference than control subjects. Circadian preference was also associated with sleep latency. Functioning and rhythm scores were correlated in patients and control subjects. The BRIAN score was the strongest predictor of functioning in the regression model. The rhythm score was also associated with executive functioning. Biological rhythm dysfunction was a potent predictor of functioning in interepisodic patients with BD; it may also mediate much of the disorder-induced disability. CONCLUSION: Our study confirms the relationship between BD and dysfunction of the biological rhythm. The results suggest that this relationship may be interesting targets for diverse interventions aiming to improve functioning and prevent relapse in interepisodic BD. Thus, the BRIAN scale may help clinicians to better assess their patients and researchers to improve the evaluation of the impact of novel therapies targeting biological rhythm pathways.