Fatores preditores para o desenvolvimento de pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica : revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: A pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica (PNVM) é uma infecção importante associada a alta morbidade e mortalidade e que, por ser distinta da pneumonia que se desenvolve em pacientes em ventilação mecânica, precisa ter seus fatores preditores estabelecidos. Objetivo: Identificar, quantificar e sumarizar a evidência existente na literatura sobre os fatores preditores para PNVM em pacientes adultos admitidos em unidades de cuidados não intensivos. Métodos: Uma busca sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Embase, Scopus e LILACS. Estudos caso-controle e de coorte avaliando os fatores de risco para PNVM em pacientes adultos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão pré-definidos. Metanálise foi realizada para os fatores de risco para os quais os dados estavam disponíveis em mais de um estudo. A ferramenta de avaliação do National Institute of Health para estudos de coorte e caso-controle foi aplicada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos incluídos. Foi atribuída uma avaliação com classificação de qualidade boa, razoável ou ruim para cada estudo. Resultados: Foram encontrados 11.380 estudos, 35 dos quais atendiam aos critérios de inclusão e fizeram parte desta revisão sistemática. A revisão encontrou 269 fatores de risco distintos, sendo que 58 estavam presentes em mais de um estudo e foram incluídos na metanálise com 33 significativamente associados à PNVM. A avaliação da qualidade foi realizada e 14 estudos foram classificados como ruins e 15 como qualidade razoável. A análise de sensibilidade foi realizada removendo os estudos classificados como ruins e 22 fatores de risco permaneceram significativamente associados à PNVM. Conclusão: A literatura mostra que existem 22 fatores de risco associados estatisticamente a PNVM. Mais estudos são necessários para estabelecer a associação dos fatores que não puderam ser associados a PNVM devido à baixa classificação da qualidade epidemiológica.

Background: Non-ventilated hospital acquired pneumonia (NVHAP) is an important infection associated to a high morbidity and mortality and, because it is distinct from pneumonia developing in patients undergoing mechanical ventilation, it must have its predictor factor established. Aim: To identify, quantify and summarize the existing evidence in the literature on the predictor factors for NVHAP in adult patients admitted to nonintensive care units. Methods: A systematic literature search was undertaken on PubMed, Embase, Scopus and LILACS. Case-control and cohort studies evaluating NVHAP predictor factors in adult patients were selected according to the inclusion criteria previously defined. Metanalysis was performed for those risk factors available from more than one study. The National Institute of Health assessment tool for cohort and case-control studies was applied to assess the quality of the included studies. An assessment of good, fair or poor quality rating was assigned for each study. Findings: A total of 11,380 studies were found, 35 of which met our inclusion criteria for this systematic review. The review found 269 distinct risk factors, of which 58 were present in more than one study and were included in the metanalysis with 33 being significantly associated to NVHAP. Quality assessment was performed and 14 studies were rated as poor and 15 as fair quality. Sensitivity analysis was performed without studies rated as poor in quality assessment and 22 risk factors remained significantly associated to NVHAP. Conclusion: Literature shows that there are 22 risk factors statistically associated to NVHAP. More studies are needed to establish the association of those factors that could not be associated to NVHAP due to poor quality rating.