Repercussões da reabilitação pulmonar na hiperinsuflação de pacientes com DPOC submetidos à redução de volume pulmonar por válvulas endobrônquicas

Abstract

Introdução: A reabilitação pulmonar (RP) e a redução de volume pulmonar por válvula endobrônquica (RVPVE) são intervenções destinadas a melhorar os sintomas, a capacidade funcional e a qualidade de vida na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos da RP combinada com a RVPVE na hiperinsuflação dinâmica (HD) na DPOC. Objetivos: Avaliar os efeitos da RP associada à RVPVE na hiperinsuflação dinâmica, tolerância ao exercício, desfechos funcionais e qualidade de vida em pacientes com DPOC. Métodos: Foram avaliados 16 pacientes portadores de DPOC (Gold III e IV) divididos em grupo com válvula endobrônquica (submetidos à RVPVE) e controle (sem RVPVE) pré e pós-RP. A RP consistiu de 20 sessões de treinamento combinado (treinamento intervalado em cicloergômetro e de força muscular). Para o estudo da HD, a capacidade inspiratória (CI) foi medida durante os testes submáximo no cicloergômetro e hiperventilatório em repouso. Limite de tempo (Tlim) no teste submáximo, distância no teste de caminhada de seis minutos (TC6), dispneia (escala modificada Medical Research Council, escala mMRC), índice BODE (Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity), teste de avaliação da DPOC (CAT) e qualidade de vida (questionário respiratório de Saint George, SGRQ) foram medidos antes e depois da RP. Os testes t de Student não pareado e Generalized Estimating Equations (GEE) foram usados para analisar os principais efeitos da RP e as interações grupo, tempo e grupo* tempo (α = 0,05). Resultados: O grupo com válvulas apresentou um nível final de HD 0,12 litros menor que o grupo controle no teste submáximo após RP (p > 0,05). Interações significativas foram encontradas na HD durante o teste submáximo (ΔCI isotime: -17,8% grupo válvula, +24% grupo controle; ΔCI final: -20% grupo válvula, +34,5% grupo controle) após PR. No teste hiperventilatório em repouso, não foram encontradas diferenças na HD entre os grupos ou momentos do teste (p>0,05). Na amostra total, a RP aumentou o Tlim (3 vezes), a distância no TC6 (+17%), diminuiu a dispneia (mMRC: -60%), o índice BODE (-33,3%) e o CAT (-22,2%) e aumentou a qualidade de vida (-26,2%) (p < 0,05 para todos). Conclusões: Observou-se interação significativa entre redução da HD no grupo válvula e aumento da HD no grupo controle após PR. Entretanto, a RP isoladamente ou combinada com a RVPVE não melhorou significativamente a HD. A RP melhorou o desempenho no exercício, os sintomas, o índice BODE e a qualidade de vida em pacientes com DPOC.

Introduction: Pulmonary rehabilitation (PR) and bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) are interventions designed to improve symptoms, functional capacity and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, little is known about the effects of PR combined with BLVR on dynamic hyperinflation (DH) in COPD. Aims: To evaluate the effects of PR associated with BLVR on dynamic hyperinflation, exercise tolerance, functional outcomes and quality of life in COPD patients. Methods: Sixteen COPD patients (Gold III and IV) divided into valve (submitted to BLVR) and control groups (without BLVR) were evaluated pre and post PR. PR consisted of 20 sessions of combined training (interval training on a cycle ergometer and muscle strength). To study DH, inspiratory capacity (IC) was measured during the constant work rate test (CWRT) and resting hyperventilatory test. Time limit (Tlim), the six minute walking test (6MWT) distance, dyspnea (modified Medical Research Council scale, mMRC scale), the body mass index, airway obstruction, dyspnea, and exercise capacity index (BODE index), COPD Assessment Test (CAT) and quality of life (Saint George´s respiratory questionnaire (SGRQ) were measured before and after PR. To compare the baseline variables of the two groups, Student's unpaired t-test was used. GEE was performed to analyze the main effects of PR on group, time and group*time interactions (α = 0.05). Results: The valve group presented an end DH 0.12 liters lower than the control group at CWRT after PR (p > 0.05). Significant interactions were found at DH during CWRT (isotime ΔIC: -17.8% valve group, +24% control group; end ΔIC: -20% valve group, +34.5% control group) after PR. In the resting hyperventilatory test, no differences in DH were found between groups or test time (p > 0.05). In the total sample, the PR increased Tlim (3 times), 6MWT distance (+17%), decreased dyspnea (mMRC: -60%), the BODE index (-33.3%) and CAT (-22.2%) and increased quality of life (-26.2%) (p < 0.05 for all). Conclusions: A significant interaction between reduced DH in the valve group and increased DH in the control group after PR was observed. However, PR alone or combined with BLVR did not significantly improve DH. PR enhanced exercise performance, symptoms, BODE index and quality of life in COPD patients.