Ecografia pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida estáveis

Abstract

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) tem como um importante alvo terapêutico o controle da congestão pulmonar. Entretanto, o exame físico muitas vezes falha em detectar adequadamente congestão nos pacientes ambulatoriais. Desta forma, a ecografia pulmonar é uma ferramenta útil para a detecção de congestão e pode facilitar o manejo clínico desses pacientes. No presente trabalho, tivemos por objetivo avaliar o uso da ecografia pulmonar para a detecção de congestão pulmonar em pacientes com ICFER e compará-la com outras medidas de congestão. Para isto, foi realizada ecografia pulmonar e outros métodos de detecção de congestão e de performance física em pacientes estáveis ambulatoriais com ICFER e sem evidência clínica de congestão. O número de linhas B na ecografia pulmonar foi comparada com os outros métodos e com desfechos clínicos. Foram incluídos 52 pacientes com ICFER (60±14anos; 77% masculinos) entre 2015 e 2018. A mediana de linhas B foi 5(2.75 10.00) e a mediana de NT-proBNP foi 649(277; 1604). Sete pacientes (13.5%) foram definidos como congestos somente pela ecografia pulmonar. Houve relação significativa entre o número de linhas B e a medida de NT-proBNP, escore clínico de congestão e o teste de caminhada de 6 minutos. Não houve diferença significativa no número de linhas B entre os grupos de pacientes com necessidade de uso adicional de furosemida. Em vista destes achados, em pacientes com ICFER estáveis, a ecografia pulmonar detectou congestão em pacientes que clinicamente não estavam congestos, e se correlacionou com outros métodos de avaliação de congestão, principalmente o NT-proBNP. A avaliação da congestão subclínica com diferentes métodos pode auxiliar o manejo clínico desses pacientes, e seu papel na avaliação prognóstica deve ser avaliado em estudos futuros.

Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) has as an important therapeutic goal the management of pulmonary congestion. However, physical exam many times fails in detecting accurately congestion in outpatients. Lung ultrasound (LUS) is a useful tool for congestion detection and may help clinical management of these patients. In this study, we aimed to evaluate LUS in detecting pulmonary congestion in HFrEF patients and compare it to other congestion measures. For that, LUS and other methods to assess congestion and physical capacity were performed in outpatients with HFrEF and no clinical evidence of congestion. B-lines number was compared with other methods and follow-up outcomes. Fifty-two subjects (60±years; 77% males) were enrolled between 2015 and 2018. Median B-lines number was 5(2.75; 10.00) and NT-proBNP median 649(277; 1604). Seven patients (13.5%) were defined as congested only through LUS. There was significant relation between B- lines and NT-proBNP, clinical congestion score and 6-min walk test. There was not difference in B-lines number in groups that required or not additional use of furosemide. In front of these findings, in stable HFrEF patients, LUS detected pulmonary congestion in patients who clinically were not evaluated as congested, and correlated with other methods to assess congestion, mainly NT-proBNP. Subclinical congestion assessment with different methods may help clinical optimization of these patients. Its hole in prognosis evaluation should be analyzed in future studies.