Preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes submetidos a cirurgias não eletivas em um hospital universitário : uma coorte prospectiva

Abstract

Introduc¸ão: Quando comparada a procedimentos eletivos, a morbimortalidade associada às cirurgias de urgência ou emergência é alta. Escores de risco perioperatório identificam o caráter não eletivo como fator independente de complicac¸ões e morte. O presente estudo objetiva caracterizar a populac¸ão submetida a cirurgias não eletivas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e identificar fatores clínicos e cirúrgicos associados à morte em 30 dias no pós-operatório. Metodologia: Coorte prospectiva de 187 pacientes submetidos a cirurgias não eletivas entre abril e maio de 2014 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Avaliaram-se dados relacionados ao paciente, situac¸ões de risco pré-operatórias e informac¸ões do âmbito cirúrgico. Mensurou-se óbito em 30 dias como desfecho primário. Resultados: A média de idade da amostra foi 48,5 anos; 84,4% dos indivíduos apresentavam comorbidades. O desfecho primário foi observado em 14,4% dos casos, laparotomia exploradora foi o procedimento com maior mortalidade (47,7%). Após regressão logística multivariada, identificaram-se idade (odds ratio [OR] 1.0360, p < 0,05), anemia (OR 3.961, p < 0,05), insuficiência renal aguda ou crônica agudizada (OR 6.075, p < 0,05) e sepse (OR 7.027, p < 0,05) como os fatores de risco relacionados ao paciente significativos para mortalidade, além da categoria cirurgia de grande porte (OR 7.502, p < 0,05). Conclusão: A elevada taxa de mortalidade encontrada pode refletir a alta complexidade dospacientes da instituic¸ão. O conhecimento do perfil dos pacientes atendidos auxilia na definic¸ãode prioridades de gerenciamento, sugere a necessidade de criac¸ão de linhas de cuidado espe-cíficas para grupos identificados como de alto risco, a fim de reduzir complicac¸ões e óbitos noperioperatório.

cohortAbstractIntroduction: Morbidity and mortality associated with urgent or emergency surgeries are highcompared to elective procedures. Perioperative risk scores identify the non-elective characteras an independent factor of complications and death. The present study aims to characterizethe population undergoing non-elective surgeries at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre andidentify the clinical and surgical factors associated with death within 30 days postoperatively.Methodology: A prospective cohort study of 187 patients undergoing elective surgeries betweenApril and May 2014 at the Hospital de Clínicas, Porto Alegre. Patient-related data, pre-operativerisk situations, and surgical information were evaluated. Death in 30 days was the primaryoutcome measured.Results: The mean age of the sample was 48.5 years, and 84.4% of the subjects had comorbi-dities. The primary endpoint was observed in 14.4% of the cases, with exploratory laparotomybeing the procedure with the highest mortality (47.7%). After multivariate logistic regression,age (odds ratio [OR] 1.0360, p <0.05), anemia (OR 3.961, p <0.05), acute or chronic renal insuf-ficiency (OR 6.075, p <0.05), sepsis (OR 7.027, p <0.05), and patient-related risk factors formortality, in addition to the large surgery category (OR 7.502, p <0.05) were identified.Conclusion: The high mortality rate found may reflect the high complexity of the institution’spatients. Knowing the profile of the patients assisted helps in the definition of managementpriorities, suggesting the need to create specific care lines for groups identified as high risk inorder to reduce perioperative complications and deaths.