Utilização de cimentos biocerâmicos em endodontia : uma revisão sistematizada de casos clínicos da literatura

Abstract

Objetivo: Analisar relatos relacionados à utilização de cimentos biocerâmicos na Endodontia, com a exceção do agregado trióxido mineral (MTA), destacando as características dos casos fornecidos pelos autores, as modalidades de tratamento, o material empregado, complicações e resultados obtidos por meio de casos clínicos descritos na literatura. Material e Método: Realizou-se uma revisão bibliográfica para analisar artigos do tipo “relato de caso clínico” que utilizaram materiais biocerâmicos em procedimentos endodônticos. A base de dados utilizada para tal revisão foi MEDLINE (PUBMED), sendo selecionados artigos somente publicados em inglês, até 30 de maio de 2018. Foram excluídos desta revisão casos em que o material biocerâmico utilizado foi o MTA, estudo com dente decíduo, inconsistência na descrição do caso clínico e aqueles em que não foi possível identificar individualmente o elemento dentário e o respectivo tratamento. Os textos completos obtidos foram analisados por dois pesquisadores (NV e FM). Tabelas foram elaboradas com dados dos artigos contendo as seguintes informações: origem do estudo, número de pacientes, idade e sexo dos pacientes, dente a ser tratado, causa, diagnóstico, condição apical, tratamento proposto, material empregado, tempo de acompanhamento, complicações e resultados. Resultados: Um total de 36 títulos e resumos foram identificados para uma análise preliminar. Destes, 30 artigos completos foram avaliados. Os estudos foram originados principalmente da Índia e Irã, provenientes de relatos de casos de 42 pacientes, somando 48 dentes tratados nas diversas modalidades de tratamento endodôntico. A idade média dos pacientes foi de 20 anos (mínimo = 7 anos; máximo = 78; mediana = 14), sendo 22 do sexo masculino, 17 do sexo feminino e em três não informado. Foram observados relatos de tratamentos conservadores da polpa (capeamento pulpar direto, capeamento pulpar indireto, pulpotomia parcial, pulpotomia completa), apicificação com construção de barreira apical, revascularização pulpar, tratamentos endodônticos convencionais em que o material foi empregado como obturador, retro-obturação em tratamentos endodônticos cirúrgicos, selamento de perfuração, reimplante intencional do elemento associado à retro-preparo e retro-obturação, tratamento endodôntico convencional de dens-in-dente, extração atraumática associada a preenchimento de linha de fratura radicular e tratamento de reabsorções. Os materiais biocerâmicos identificados nos relatos foram: Biodentine (sendo este o mais utilizado), calcium- enriched mixture cement (Cimento CEM), BioAggregate, TheraCal LC e Tech Biosealer RootEnd. As condutas terapêuticas mais executadas foram os tratamentos conservadores da polpa e a revascularização e a causa prevalente foi o traumatismo dentário. O tempo de acompanhamento entre os relatos variou de pós-operatório imediato até 5,5 anos. Os achados clínicos e radiográficos apresentaram sucesso com exceção de um caso. Poucas complicações foram relatadas, sendo elas: descoloração dentária, desconforto ocasional no elemento tratado, dor, edema e drenagem purulenta e extravasamento do material biocerâmico. Conclusões: Relatos de casos clínicos, apesar de não serem a melhor evidência científica, propiciam ao profissional uma visão do que está sendo utilizado e realizado na área de interesse, na maioria das vezes com sucesso clínico. Os biocerâmicos são materiais promissores na Endodontia devido a suas propriedades e amplas aplicabilidades e merecem destaque no que se refere a novas e consistentes pesquisas científicas.

Objective: To analyze case reports in the current literature related to the use of bioceramic ce- ments in Endodontics, with the exception of MTA, exploring the characteristics of the reports, the treatment modalities, the material used, complications and results. Material and Methods: A bibliographic review was carried out to analyze "clinical case report" articles that used bioceramic materials in endodontic procedures. The database used for this review was MEDLINE (PUBMED), with articles selected only in English, until May 30th, 2018. It was excluded from this review cases in which the bioceramic material used was the MTA, study with deciduous tooth, inconsistency in the description of the clinical case and those in which it wasn’t possible to identify individually the dental element and its treatment. The complete texts were analyzed by two researchers (NV and FM). Tables were organized with data of the articles containing the following information: origin of the study, number of patients, age and sex of pa- tients, tooth to be treated, cause, diagnosis, apical condition, treatment, material employed, fol- low-up time, complications and results. Results: A total of 36 titles and abstracts were identified for a preliminary analysis. Of these, 30 complete articles were evaluated. The studies were mainly from India and Iran, comprising 42 patients, with a total of 48 teeth treated in the various modalities of endodontic treatment. The mean age of the patients was 20 years (minimum = 7 years, maximum = 78, median = 14), of which 22 were male, 17 were female. Conservative treatment of pulp (direct pulp capping, indi- rect pulp capping, partial pulpotomy, complete pulpotomy), root apical induction with apical barri- er construction, pulp revascularization, conventional endodontic treatments in which it was used as filling material, retro-obturation in surgical endodontic treatment, root perforation sealing, inten- tional reimplantation of the element associated with retrofitting and retro-obturation, conventional endodontic treatment of dens-in-tooth, atraumatic extraction associated with filling of root fracture line and treatment of resorptions. The bioceramic materials identified in the reports were: Bio- dentine (the most frequently used), calcium-enriched mixture cement (CEM Cement), BioAggre- gate, TheraCal LC and Tech Biosealer RootEnd. The most frequently performed therapeutic con- ducts were conservative treatments of pulp and revascularization and their prevalent cause was dental traumatism. The follow-up time between the reports ranged from immediate postoperative to 5.5 years. Favorable clinical and radiographic findings were observed, except for one case. Few complications were reported, such as dental discoloration, occasional discomfort in the treated element, pain, edema and purulent drainage and extravasation of the bioceramic materi- al. Conclusions: Reports of clinical cases, although not the best scientific evidence, provide the professional with an idea of what is being used and carried out in the area of interest, most of the times with clinical success. Bioceramics are promising materials in Endodontics due to their properties and wide applicability and deserve attention in new and consistent scientific research.