Modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos sistemas de linguagens padronizadas de enfermagem NANDA-I, NIC E NOC

Abstract

O cuidado integral ao idoso pode ser garantido mediante a utilização do Processo de Enfermagem (PE), aliado a um referencial teórico como, por exemplo, o Modelo Multidimensional de Envelhecimento bem Sucedido (MMES), que possui uma proposta de avaliação do idoso. Há, contudo, uma lacuna para a sua utilização, uma vez que não há estudos que comprovem a sua eficácia na prática clínica da Enfermagem associado à aplicação de sistemas de classificação da disciplina como a NANDA-I, NIC e NOC. O objetivo deste estudo é construir um modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos Sistemas de Linguagens Padronizadas de Enfermagem NANDA-I, NIC e NOC, aplicável à consulta de enfermagem. O estudo foi conduzido em duas etapas metodológicas distintas. A primeira compreendeu um estudo de validação de conteúdo enquanto a segunda uma pesquisa de resultados, que contemplou um estudo quase experimental. As amostras foram constituídas de 15 especialistas em Enfermagem Gerontológica e 28 idosos em primeira consulta na Cidade do Idoso, local do estudo, com idade igual ou superior a 60 anos, que apresentaram o diagnóstico de enfermagem Risco de Síndrome do Idoso Frágil (RSIF) ou Síndrome do Idoso Frágil (SIF), no período de maio a outubro de 2017. Após a validação do conteúdo do modelo multidimensional, com a opinião dos especialistas, efetuou-se a sua aplicação aos idosos em quatro consultas de enfermagem para cada um. Durante as consultas estabeleceram-se os diagnósticos, mensuraram-se os resultados e implementaram-se as intervenções de enfermagem, conforme o modelo e a avaliação clínica. Os especialistas validaram informações da anamnese e exame físico referentes às características definidoras, fatores relacionados e de risco dos dois diagnósticos e às dimensões fisiológica, psicológica e social, conforme propõe o MMES. A validação também confirmou que dos 13 diferentes resultados de enfermagem validados, 10 foram comuns em ambos os diagnósticos. Os resultados validados para os dois diagnósticos avaliaram Equilíbrio (0202), Cognição (0900), Estado nutricional (1004), Autocontrole da doença crônica (3102), Conhecimento: controle da dor (1843), Participação em programa de exercício físico (1633), Conhecimento: controle da doença crônica (1847), Conhecimento: prevenção de quedas (1828), Conhecimento: controle do peso (1841) e Estado de conforto (2008). Apenas dois dos 13 resultados foram validados para o diagnóstico SIF, sendo eles: Nível de fadiga (0007) e Autocuidado: atividades da vida diária (0300), e um resultado, Conhecimento: medicamento (1808), foi validado apenas para o diagnóstico RSIF. As intervenções de enfermagem da NIC, validadas para os dois diagnósticos de enfermagem, foram praticamente iguais. Das oito diferentes intervenções validadas apenas a Assistência ao Autocuidado (1800) foi validada exclusivamente para o diagnóstico SIF e as outras sete foram validadas para os dois diagnósticos. As intervenções destacam a importância da Promoção do exercício (0200), Aconselhamento nutricional (5246), Controle de medicamentos (2380), Estimulação cognitiva (4720), Melhora na socialização (5100), Prevenção contra quedas (6490) e Ensino sobre o processo da doença (5602). A segunda etapa mostrou que dos 28 idosos a maioria era do sexo feminino (17 - 60,7%), com idade média de 65,6 ± 6,3 anos e, desses, 23 idosos foram diagnosticados com RSIF e cinco com SIF. Dos resultados de enfermagem utilizados para avaliar idosos com RSIF e SIF percebeu-se melhora significativa na média dos escores dos seus indicadores: Participação em programa de exercício físico; Autocontrole da doença crônica; 7 Conhecimento: controle da doença crônica; Conhecimento: controle do peso; Conhecimento: prevenção de quedas e Estado de conforto. Os resultados Estado nutricional e Conhecimento: controle da dor tiveram melhora significativa nos escores dos indicadores somente para idosos com RSIF, assim como a avaliação do Autocuidado: atividades da vida diária para idosos com SIF. As intervenções que apresentaram efetividade estatisticamente significativa na utilização de suas atividades em idosos, com ambos os diagnósticos, foram: Ensino: processo da doença e Promoção do exercício, enquanto a intervenção Prevenção contra quedas foi encontrada somente em idosos com RSIF. Conclui-se que as sete intervenções de enfermagem validadas pelos especialistas foram implementadas aos idosos com diagnóstico de enfermagem RSIF e foram consideradas efetivas, tendo como base a avaliação de nove resultados que apontaram melhora significativa na comparação entre as médias da primeira e quarta consultas. Dentre as oito intervenções de enfermagem implementadas aos idosos com diagnóstico de enfermagem SIF, sete foram consideradas efetivas, tendo como base a avaliação de 11 resultados que apontaram melhora significativa na comparação entre as médias da primeira e quarta consultas. Dessa forma, conclui-se ainda, que o modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos SLP contribui para a prática assistencial do enfermeiro na consulta de enfermagem, com vistas ao envelhecimento bem sucedido. Dentre as importantes implicações e contribuições dos resultados desta pesquisa está a possibilidade de apoiar a ligação entre resultados e intervenções validados com os diagnósticos de enfermagem RSIF e SIF, facilitando a avaliação de enfermagem e os cuidados de enfermagem aos idosos na prática clínica. Além disso, recomenda-se a construção de definições operacionais para os indicadores dos resultados de enfermagem. Uma limitação do estudo foi o fato de realizarmos a pesquisa com especialistas do mesmo país.

Comprehensive care for the elderly can be guaranteed through the use of the Nursing Process (PE), together with a theoretical framework such as the Multidimensional Model of Successful Aging (MMSA), which has a proposal for the evaluation of the elderly. There is, however, a gap to its use, since there are no studies that prove its effectiveness in the clinical practice of Nursing associated with the application of discipline classification systems such as NANDA-I, NIC and NOC. The objective of this study is to build an elderly care multidimensional model associated with the standardized NANDA-I, NIC and NOC Nursing language systems, applicable to the nursing consultation. The study was conducted in two different methodological steps. The first comprised a content validation study while the second a results research, which included a quasi-experimental study. The samples consisted of 15 specialists in Gerontology Nursing and 28 elderly people in a first consultation in the City of the Elderly, place of study, with age equal to or greater than 60 years, of both sexes, who presented the diagnosis of Nursing Risk of Syndrome of the Elderly (RSIF) or Fragile Elderly Syndrome (SIF), from May to October 2017. After the validation of the multidimensional model content, with the opinion of the specialists, it was applied to the elderly in four every elderly person. During the consultations the diagnoses were established, the results were measured and the Nursing interventions were implemented, according to the multidimensional model and the clinical evaluation. The specialists validated information about the anamnesis and the physical examination referring to the defining characteristics, related and risk factors of the two diagnoses and the physiological, psychological and social dimensions, as proposed by the MMSA. Validation also confirmed that of the 13 different validated Nursing outcomes, 10 were common in both diagnoses. The results validated for the two diagnoses evaluated: Equilibrium (0202), Cognition (0900), Nutritional status (1004), Self-control of chronic disease (3102), Knowledge: pain control (1843), Knowledge: control of chronic disease (1847), Knowledge: prevention of falls (1828), Knowledge: weight control (1841) and Comfort state (2008). Only two of the 13 results were validated for SIF diagnosis, being: Fatigue level (0007) and Self-care: activities of daily living (0300), and a result, Knowledge: medicine (1808), was validated only for the diagnosis RSIF. The Nursing interventions of the NIC, validated for the two Nursing diagnoses, were practically the same. Of the eight different validated interventions, only Self-care Assistance (1800) was validated exclusively for SIF diagnosis and the other seven were validated for both diagnoses. The interventions emphasize the importance of Promoting Exercise (0200), Nutrition Counseling (5246), Medication Control (2380), Cognitive Stimulation (4720), Improving Socialization (5100), Fall Prevention (6490) and Teaching the Process of the disease (5602). The second stage showed that of the 28 elderly, the majority were female (17-60.7%), with a mean age of 65.6 ± 6.3 years, and of these, 23 elderly were diagnosed with RSIF and five with SIF. Nursing results used to evaluate the elderly with RSIF and SIF showed a significant improvement in the mean of the scores of their indicators: Knowledge: control of chronic disease; Self-control of chronic disease; Knowledge: prevention of falls; Weight control; State of comfort and Participation in physical exercise program. The results Knowledge: pain control and nutritional status had significant improvement in the scores of indicators only for the elderly with RSIF, as well as the self-care evaluation: daily life activities for elderly with 9 SIF. The interventions that presented a statistically significant reduction in the use of their activities in the elderly, with both diagnoses, were Teaching: disease process and Exercise promotion, while the intervention Prevention of falls was found only in the elderly with RSIF. It is concluded that the seven nursing interventions validated by the specialists were implemented to the elderly with a diagnosis of RSIF Nursing and were considered effective, based on the evaluation of nine results that indicated a significant improvement in the comparison between the means of the first and fourth visits. Among the eight Nursing interventions implemented to the elderly with SIF Nursing diagnosis, seven were considered effective, based on the evaluation of 11 results that indicated a significant improvement in the comparison between the means of the first and fourth visits. Thus, it can be concluded that the multidimensional model of elderly care associated with standardized Nursing language systems contributes to the nurses practice in the nursing consultation, with a view to successful aging. Among the important implications and contributions of the results of this research is the possibility of supporting the link between results and validated interventions with the RSIF and SIF, facilitating nursing assessment and nursing care for the elderly in clinical practice. In addition, it is recommended to construct operational definitions for indicators of nursing outcomes. One limitation of the study was the fact that we conducted the research with specialists from the same country.