Microflora bucal de pacientes submetidos à radioterapia e quimioterapia

Abstract

A radioterapia e a quimioterapia são duas das principais modalidades terapêuticas usadas no tratamento de neoplasias malignas. Ainda que esses métodos sejam muito efetivos, sabe-se que há importantes efeitos colaterais orais decorrentes do seu emprego, tais como: trismo, mucosite, cárie, hipossalivação, osteorradionecrose, perda de paladar e infecções secundárias. Estudos sugerem que a microflora bucal de pacientes submetidos à radioterapia e quimioterapia sofre alterações durante e após o tratamento, podendo, assim, vir a desempenhar um importante papel nessas complicações orais. Com o objetivo de determinar as possíveis modificações da microflora bucal decorrentes de quimioterapia e radioterapia, uma revisão sistemática foi conduzida. Quatro bases de dados (MEDLINE/Pubmed, LILACS, Cochrane e EMBASE) foram utilizadas para busca de estudos sobre o tema. Nenhuma restrição de idioma ou data de publicação foi aplicada. Critérios de exclusão rígidos tais como: comparação com grupo baseline (tempo pré-tratamento) e não utilização de antibiótico três meses antes e durante o estudo foram exigidos. A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada baseada na escala de NEWCASTLE – OTTAWA modificada. A busca resultou em 189 publicações após eliminadas as duplicatas. Dessas, 156 foram excluídas, restando um total de 33 publicações. Ainda, 35 trabalhos foram selecionados a partir das referências dos artigos encontrados. Após leitura na íntegra, três estudos foram incluídos. Todas as publicações incluídas avaliaram a microflora do biofilme dentário de pessoas submetidas à radioterapia antes e ao longo de seu tratamento por métodos independentes de cultivo. A avaliação de qualidade dos artigos apontou que todos apresentam a mesma qualidade metodológica. Além disso, os estudos não diferiram em importantes aspectos, tais como: sítio, método e tempos de coleta da amostra. Como resultado, alterações da microflora bucal durante o tratamento radioterápico foram encontradas, indicando que a radiação estabelece um processo de desequilíbrio. Concluiu-se que ocorrem variações temporais da microflora bucal ao longo do tratamento radioterápico em adultos, no entanto essas alterações não são específicas. Além disso, uma associação negativa entre diversidade microbiana e dose de radiação foi observada.

Radiotherapy and chemotherapy are two of the main therapeutic modalities used in cancer treatment. Although these methods are very effective, it is known that there are important oral side effects resulting from their use, such as: trismus, mucositis, caries, hyposalivation, osteorradionecrosis, loss of taste and secondary infections. Studies suggest that the oral microflora of patients submitted to radiotherapy and chemotherapy changes during and after treatment and may thus play an important role in oral complications. In order to determine the possible modifications of the oral microflora resulting from chemotherapy and radiotherapy, a systematic review was conducted. Four databases (MEDLINE/Pubmed, LILACS, Cochrane e EMBASE) were used to search for studies. No language restriction or publication date was applied. Rigorous exclusion criteria such as: comparison with baseline group (time pre-treatment) and non-use of antibiotic three months before and during the study were required. The quality of included studies was assessed based on the modified NEWCASTLE - OTTAWA scale. The search resulted in 189 publications after the duplicates were deleted. Of these, 156 were excluded, leaving a total of 33 publications. Still, 35 papers were identified from the reference lists of the articles found. After reading the full text of all selected articles, three studies were included. All included publications evaluated the oral microflora of the dental biofilm of persons undergoing radiotherapy before and throughout their treatment by independent culture methods. The quality assessment of the articles indicated that all present the same methodological quality. In addition, the studies did not differ in important aspects, such as: site, method and time of sampling. As a result, changes in oral microflora during radiotherapy treatment were found, indicating that the radiation establishes a process of imbalance. It was concluded that temporal variations of the oral microflora occur along the radiation therapy in adults, however these alterations are not specific. In addition, a negative association between microbial diversity and radiation dose was observed.