Aspectos clínicos e dermatoscópicos das farmacodermias

Abstract

Base teórica: farmacodermias apresentam mais frequentemente desfechos benignos e são autolimitadas. Alguns casos podem evoluir para quadros graves, potencialmente fatais. Nem sempre estes casos podem ser detectados precomente, sendo necessária a identificação de outros achados que possam sugerir evolução desfavorável. A dermatoscopia surgiu como uma ferramenta auxiliar em diversos campos da dermatologia, mas ainda são escassos os relatos sobre seu uso na avaliação das erupções medicamentosas. Objetivos: avaliar os padrões dermatoscópicos de diferentes farmacodermias e identificar achados sugestivos de farmacodermias graves. Métodos: Pacientes hospitalizados apresentando diagnóstico de farmacodermias, de qualquer idade, foram incluídos de maio de 2015 a abril de 2016. A definição das formas de apresentação e a classificação em graves ou não-graves foram baseadas na morfologia e na presença de marcadores de gravidade. Formas graves incluíram síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrólise epidérmica tóxica (NET), sobreposição SSJ/NET, reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos ou síndrome de hipersensibilidade a drogas (SHD) e pustulose exantemática aguda generalizada (PEGA). Os padrões dermatoscópicos de diferentes erupções medicamentosas foram descritos e comparados de acordo com a gravidade. Resultados: Sessenta e nove pacientes foram alocados. A idade média foi de 45.9±22.4 anos e a maioria dos pacientes foram do sexo feminino (56,5%). Dezesseis pacientes (23,2%) tiveram formas graves e 53 (76,8%) não-graves. Exantema foi a apresentação mais frequente (n = 33, 47,8%). Em geral, os principais achados dermatoscópicos encontrados nas farmacodermias graves foram pontos pretos ou áreas necróticas e destacamento epidérmico no SSJ, sobreposição SSJ/NET e NET, além de bordas necróticas e erosão na sobreposição SSJ/NET e no NET e eritema e pontos purpúricos na SHD. Nas principais formas não-graves, as estruturas mais prevalentes foram eritema e púrpura no exantema e no eritema multiforme, e eritema e estruturas vasculares na urticaria. Pontos pretos ou áreas necróticas, destacamento epidérmico, bordas necróticas e erosão se correlacionaram com farmacodermias graves (p < 0,001). Conclusão: Dermatoscopia auxilia a melhor caracterizar diferentes formas de farmacodermias e a identificar as formas graves.

Background: Adverse cutaneous drug reactions (ACDRs) most often have benign outcomes and are self-limited. Some cases can be severe and even life threatening. These cases may not be promptly recognized. Dermoscopy is helpful in diagnosing several dermatoses, but there are few data about its use in ACDRs. The purpose of this study is to evaluate dermoscopic patterns of various ACDRs and identify clues for severe cutaneous adverse reactions to drugs (SCARDs) detection. Methods: Consecutive in-patients of all ages with ACDR were included from May 2015 to April 2016. ACDR presentation and its classification in severe or non-severe were based on morphology and severity markers. SCARDs included Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis (TEN), overlap SJS/TEN, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), and acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP). Dermoscopic features of various ACDRs were described and then compared among distinct severity status reactions. Results: Sixty-nine patients were enrolled. The mean age was 45.9±22.4 years and most of them were female (56.5%). Sixteen patients (23.2%) presented SCARDs and 53 (76.8%) were non-severe. Exanthema was the most frequent clinical presentation (n = 33, 47.8%). In general, the main dermatoscopic findings in SCARDs were black dots or necrotic areas and epidermal detachment in SJS, overlap SJS/TEN, and TEN, but also necrotic borders and erosion in overlap SJS/TEN and TEN, and erythema and purpuric spots in DRESS. In the main non-severe reactions, the most prevalent findings were erythema and purpura in exanthema and erythema multiforme and erythema and vascular structures in urticarial reactions. In comparison to non-severe reactions, black dots or necrotic areas, epidermal detachment, necrotic borders, and erosion were highly significantly associated with SCARDs (p < 0.001). Conclusions: Dermoscopy helps to better characterize different ACDRs and improve clinical recognition of SCARDs.