Avaliação da eficácia do uso de sistemas de rotação reciprocante e contínua na remoção de material obturador e repreparo de canais radiculares curvos

Abstract

O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia da remoção de material obturador e repreparo do canal radicular através de micro-tomografia computadorizada, utilizando diferentes protocolos de instrumentação em rotação contínua, reciprocante e manual. A amostra foi composta de 30 canais mésio-vestibulares e 30 mésio-linguais de raízes mesiais de molares inferiores humanos que apresentaram curvaturas entre 20o e 40o e foi dividida aleatoriamente em quatro grupos (n = 15). No grupo 1 (G1) foi realizada a técnica manual de desobturação e repreparo com a utilização de brocas Gates-Glidden, seguidas pelas limas K-file e lima Hedström; no G2 foi utilizado o sistema Protaper Retratamento conforme instruções do fabricante; no G3 foi utilizado a mesma sequência de instrumentos rotatórios do G2, no entanto, em movimento reciprocante; no G4 utilizou-se o instrumento Wave One Primary em movimento reciprocante. Nos grupos G2, G3 e G4 foi realizado repreparo com os instrumentos F2 e F3, com a mesma rotação usada durante a desobturação. Foi realizada micro-tomografia computadorizada das raízes antes e após a desobturação e repreparo. As imagens capturadas foram analisadas e as porcentagens do volume remanescente de material obturador e do volume dentinário foram calculadas. Para comparar o volume de material obturador remanescente foi utilizado o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis e post hoc de Dunn. O teste estatístico utilizado para comparar o desgaste dentinário e o tempo de preparo foi ANOVA, seguido do teste de comparações múltiplas de Tukey.O nível de significância foi de 5%. Para a desobturação, não houve diferença estatística entre os grupos nos diferentes terços. Para os terços em um mesmo grupo, o G1 e G4 diferenciaram estatisticamente entre os terços cervical e apical, sendo maior a remoção de material obturador no terço cervical Nos G2 e G3, os três terços diferenciaram estatisticamente. Para desgaste de dentina, não houve diferença estatística significante entre os grupos nos terços cervical e médio, no entanto no terço apical os grupos 1 e 3 diferenciaram estatisticamente, sendo o G3 o que mais causou desgaste dentinário. Entre os terços de um mesmo grupo não houve diferença estatística significante. A instrumentação com o sistema Wave One foi significativamente mais rápida que o sistema Protaper Retratamento em rotação reciprocante e que o método manual, porém não houve diferença em relação ao sistema Protaper Retratamento em rotação contínua. Dois instrumentos D3 e dois F2 do sistema Protaper fraturaram durante o uso em rotação reciprocante. Apenas um Wave One fraturou. De acordo com os resultados deste estudo, a presença de material obturador remanescente ocorreu em todos os protocolos avaliados. O terço apical apresentou maior quantidade de material obturador remanescente em todos os grupos testados. A técnica manual foi a mais lenta para remoção de material obturador em um retratamento. O sistema Protaper Universal Retratamento, quando utilizado em movimento reciprocante, aumenta o risco de fratura do instrumento.

The aim of this study is to evaluate the effectiveness of Protaper Universal retreatment system in rotary and reciprocating motion, Wave One instrument and manual technique in removing filling material of curved root canals using volumetric assessment by micro-ct. Thirty mesio-buccal and mesio-lingual root canals of extracted human mandibular molar teeth with curvatures between 20° and 40° comprised the samples and were randomly allocated into 4 groups (n=15). In group 1 (G1), retreatment was performed with hybrid technique instrumentation with Gates-Glidden drills, hand-operated K-files and Hedstrom file. G2 and G3 used Protaper Universal Retreatment instruments according with manufacturer’s instructions and in reciprocating movement, respectively. G4 used Wave One Primary in reciprocating motion. Protaper Universal F2 and F3 instruments were used to prepare and to achieve the apical diameter in G2, G3 and G4, according with each motion used in retreatment. The samples were scanned pre and postoperatively to evaluate volume of filling material removal and dentine wear using the micro-CT device. The time for canal preparation was measured and instruments fractures were recorded. Data were compared using Kruskal-Wallis followed by Dunn’s for removal filling material and ANOVA followed by Tukey test for time preparation and dentin wear The removal filling material was not statistically different between the groups, whether the third. Between thirds in the same group, the cervical third presented the best results for all techniques, with statistical difference (p<0.05). For dentinal wear, G3 differed statistically to G1 in apical third. Wave One system was the fastest instrument removing gutta-percha fillings with statistical differences for G1 and G3. Two D3 instrument and two F2 instrument of Protaper Universal system separated when used in reciprocating motion. Only one Wave One fractured. According to the results of this study, the presence of residual filling material debris occurred in all instrumentation techniques evaluated. For all groups tested, the apical third presented greater amount of remaining filling material. The Wave One system showed to be the fastest instrument to reach the working length when used to remove filling material in a retreatment. Protaper Universal retreatment when used in reciprocating motion increased the risk of instrument separation.