Aplicabilidade clínica dos resultados de enfermagem da Nursing Outcomes Classification (NOC) para pacientes com diagnóstico risco de lesão por posicionamento perioperatório

Abstract

Por meio da utilização da classificação diagnóstica da NANDA International, no período perioperatório é frequente o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Estudos descritivos apontam que este diagnóstico está presente de 50 a 100% das amostras de pacientes estudadas. Somada à essa classificação, a Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomia de resultados, oportuniza aos enfermeiros a seleção de intervenções acuradas para o alcance dos resultados esperados. A relevância dessa classificação reflete em um plano de tratamento estruturado e uma prática de enfermagem cada vez mais baseada em evidências, contudo é pouco explorada na prática clínica. Buscando preencher esta lacuna, este estudo objetivou testar na prática clínica a aplicabilidade dos resultados da NOC para pacientes com diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Desenvolveu-se o estudo em duas etapas distintas. A primeira etapa utilizou o método de validação por consenso de especialistas para seleção dos resultados e indicadores da NOC para o diagnóstico em estudo e testagem clínica por meio de estudo piloto. Para a segunda etapa foi realizado uma coorte contemporânea utilizando o instrumento contendo os resultados e indicadores da NOC para aplicação na prática clínica. Nesta etapa foram incluídos 50 pacientes avaliados em cinco momentos distintos: pré-operatório imediato, imediatamente após o término do procedimento cirúrgico em sala cirúrgica, no pós-operatório imediato e no segundo e terceiro dia de pós-operatório. Foram realizadas 250 avaliações de pacientes predominantemente do sexo masculino, com idade média de 54±15 anos. Oito resultados (Consequências da Imobilidade: fisiológicas, Gravidade da Perda de Sangue, Estado Circulatório, Perfusão Tissular: celular, Perfusão Tissular: periférica, Termorregulação, Estado Neurológico: periférico e Integridade Tissular: pele e mucosas) e 33 indicadores da NOC para o diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório selecionados pelo consenso de especialistas e estudo piloto foram considerados válidos e aplicáveis para os pacientes no período perioperatório. Para os oito resultados e 33 indicadores avaliados, houve melhora significativa entre as cinco avaliações, apontando que os resultados e indicadores são sensíveis à mudança do estado clínico do paciente. Na subanálise da média dos indicadores dos resultados estudados, a análise fatorial e o Coeficiente Alfa de Cronbach apontaram cinco resultados e 13 indicadores para serem avaliados para pacientes com este diagnóstico. A nova proposta de resultados e indicadores sugerida após o desenvolvimento deste estudo deve ser novamente testada na prática clínica para confirmar a hipótese proposta pelos autores do estudo. Outros estudos sobre o uso das taxonomias de enfermagem no período perioperatório também podem contribuir para a discussão do papel do enfermeiro perioperatório e sua relevância na assistência ao paciente.

Risk for perioperative positioning injury is a frequent nursing diagnosis in the perioperative period when using the NANDA International diagnostic classification. Descriptive studies indicate that this diagnosis occurs from 50 to 100% of samples of the studied patients. In addition to this classification, the Nursing Outcomes Classification (NOC), as an outcome taxonomy, enables the nurses to select accurate interventions to achieve the expected outcomes. The relevance of this classification is reflected on a structured treatment and on a nursing practice increasingly based on evidences, although little explored in clinical practice. Aiming to fill this gap, this study sought to test, in the clinical practice, the applicability of NOC outcomes for patients with risk for perioperative positioning injury diagnosis. The study was developed in two distinct steps. The first step used the method of validation by consensus of specialists to select NOC outcomes and indicators for the studied diagnosis and clinical testing through a pilot study. For the second step, we performed a contemporary cohort study using an instrument containing NOC outcomes and indicators for the application in the clinical practice. In this step, we included 50 patients evaluated in five distinct periods: immediate preoperative, immediately after the end of the surgical procedure in the operating room, immediate postoperative, and in the second and third postoperative days. We performed 250 evaluations in predominantly male patients, with mean age of 54±15 years. Eight NOC outcomes (Immobility Consequences: Physiological, Serious Blood Loss, Circulatory Status, Tissue Perfusion: cellular, Tissue Perfusion: peripheral, Thermoregulation, Neurological Status: peripheral and Tissue Integrity: skin and mucous membranes) and 33 indicators for risk for perioperative positioning injury diagnosis, selected by the consensus of specialists and a pilot study, were considered valid and applicable for patients in the perioperative period. We found significant improvement among the five evaluations for the eight outcomes and 33 indicators evaluated, pointing out that the outcomes and indicators are sensitive to changes in the clinical pattern of the patient. In the sub-analysis of the mean of indicators of the studied outcomes, factorial analysis and Cronbach’s Alpha Coefficient showed five outcomes and 13 indicators to be evaluated for patients with this diagnosis. The new outcomes and indicators proposal, suggested after the development of this study, should be retested in the clinical practice to confirm the hypothesis proposed by the authors of the study. Other studies on the use of nursing taxonomies in the perioperative period may also contribute to the discussion of the role of perioperative nurses and its relevance for the health care to patients.

Mediante la utilización de la clasificación diagnóstica de la NANDA International, en el periodo perioperatório es frecuente el establecimiento del diagnóstico de enfermería Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. Estudios descriptivos apuntan que este diagnóstico está presente del 50% al 100% de las muestras de pacientes estudiados. Sumada a esta clasificación, la Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomía de resultados, hace oportuna a los enfermeros la selección de intervenciones perfeccionadas para alcanzar los resultados esperados. La relevancia de esta clasificación se refleja en un plan de tratamiento estructurado y una práctica de enfermería cada vez más basada en evidencias, pero es poco explorada en la práctica clínica. Buscando rellenar esta laguna, este estudio tuvo como objetivo testar en la práctica clínica la aplicabilidad de los resultados de la NOC para pacientes con diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. El estudio se desarrolló en dos etapas distintas. La primera utilizó el método de validación por consenso de especialistas para la selección de los resultados e indicadores de la NOC para el diagnóstico en estudio y prueba clínica mediante un estudio piloto. En la segunda etapa se realizó una cohorte contemporánea utilizando el instrumento conteniendo los resultados e indicadores de la NOC para la aplicación en la práctica clínica. En esta etapa se evaluó 50 pacientes en cinco momentos diferentes: preoperatorio inmediato, inmediatamente después del término del procedimiento quirúrgico en sala quirúrgica, en el posoperatorio inmediato y en el segundo y tercer día de posoperatorio. Fueron realizadas 250 evaluaciones de pacientes predominantemente del sexo masculino, con edad promedio de 54±15 años. Ocho resultados (Consecuencias de la Inmovilidad: fisiológicas, Gravedad de la Pérdida de Sangre, Estado Circulatorio, Perfusión Tisular: celular, Perfusión Tisular: periférica, Termorregulación, Estado Neurológico: periférico e Integridad Tisular: piel y mucosas) y 33 indicadores de la NOC para el diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório seleccionados por el consenso de especialistas y estudio piloto fueron considerados válidos y aplicables para los pacientes en el periodo perioperatório. Para los ocho resultados y 33 indicadores evaluados, hubo mejora significativa entre las cinco evaluaciones, lo que mostró que los resultados e indicadores son sensibles al cambio del estado clínico del paciente. En el subanálisis del promedio de los indicadores de los resultados estudiados, el análisis factorial y el Coeficiente Alfa de Cronbach apuntaron cinco resultados y 13 indicadores para evaluarse en pacientes con este diagnóstico. La nueva propuesta de resultados e indicadores sugerida después del desarrollo de este estudio debe ser nuevamente testada en la práctica clínica para confirmar la hipótesis propuesta por los autores del estudio. Otros estudios acerca del uso de las taxonomías de enfermaría en el periodo posoperatorio también pueden contribuir para la discusión del papel del enfermero perioperatório y su relevancia en la asistencia al paciente.