Toracoscopia em crianças com derrame parapneumônico complicado na fase fibrinopurulenta

Abstract

Introdução: Apesar de a toracoscopia ser o procedimento preconizado em crianças com derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC) na fase fibrinopurulenta, a grande maioria dos trabalhos citados na literatura é de relato de casos ou revisão de pequeno número de pacientes. Este estudo interinstitucional foi realizado para determinar a eficácia deste procedimento em número significativo de crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. Métodos: Estudo retrospectivo de 99 crianças (0,4 a 11 anos; idade média 2,6 anos) submetidas à toracoscopia para tratamento de DPPC na fase fibrinopurulenta, operadas em três hospitais diferentes e com mesmo algoritmo de tratamento, no período de novembro de 1995 a julho de 2005. Resultados: A toracoscopia foi eficaz em 87 crianças (87%); 12 (13%) necessitaram de outro procedimento cirúrgico - 6 novas toracoscopias e 6 toracotomia/pleurostomia. O tempo médio de drenagem após a toracoscopia foi de 3 dias naqueles em que a toracoscopia foi efetiva e de 10 dias nos reintervidos (P < 0,001). Todos resolveram a infecção pleural. As complicações da toracoscopia foram enfisema subcutâneo na inserção do trocater em duas crianças (2%), infecção da ferida operatória em outras duas (2%), sangramento pelo dreno torácico em 12 (12%) e fístula bronco pleural em 16 (16%). Nenhuma necessitou intervenção cirúrgica, Conclusões: A efetividade da toracoscopia em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta foi de 87%. O procedimento mostrou-se seguro, com baixa incidência de complicações graves, devendo ser considerada como primeira opção em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta.

Introduction: Although Thorachoscopy being a procedure used to treat children with complicated parapneumonic pleural effusion (DPPC) in fibrinopurulent stage, most of the works presented in literature are case reports of only a few patients. The purpose of this work is to carry on a cross institutional study to determine the method’s effectiveness on a significant number of children with DPPC in its purulent stage. Methods: This is a retrospective case study of 99 children (ages 0,4 to 11; average age 2,6), from November 1009 to July 2005, submitted to thorachoscopy for the treatment of DPPC in fibrinopurulent stage, operated in three different hospitals and with the same treatment algorithm. Results: Thorachoscopy was effective for 87 children (87%). 12 (12%) needed to be submitted to another surgery – 6 to another thorachoscopy and 6 to thorachotomy/pleurostomy. The average draining time after thorachoscopy was 3 days for those whose thorachoscopy was effective and 10 days for those who were submitted to a new surgery (P< 0,001). In all cases, the pleural infection was successfully treated. Complications of the thorachoscopy were subcutaneous emphysema in the trocater insertion on two patients (2%), infection of the surgery incision on two other patients, bleeding through drain on 12 patients (12%) and bronchialpleural fistula on 16 patients (16%). None of them needed surgical treatment. Conclusion: The effectiveness of thorachoscopy on children with DPPC in fibrinopurulent stage was 87%. The procedure had low incidence of serious complications, and should be considered the first treatment option for children with DPPC in fibrinopurulent stage.