Tratamento cirúrgico da anquilose de articulação temporomandibular

Abstract

As patologias da Articulação Temporomandibular (ATM) podem apresentar várias alterações, dentre elas a anquilose da articulação. Para o tratamento dessa alteração diversas técnicas cirúrgicas foram descritas, incluindo cirurgias abertas como: artroplastias com ou sem interposição de enxerto e próteses aloplásticas. A anquilose da ATM caracteriza-se pela substituição dos tecidos articulares por tecido ósseo ou fibro-ósseo, gerando uma união entre os componentes ósseos da articulação. Tal alteração tem como etiologia principal o trauma na região, podendo também ser causada por doenças reumáticas, infecção e como complicação de intervenções cirúrgicas em ATM. As propostas de tratamento envolvem sempre procedimentos cirúrgicos para ressecção da massa de tecido anquilótico, seguida ou não de interposição de implantes alógenos ou aloplásticos entre os remanescentes ósseos ou reconstrução total com próteses aloplásticas. Todas as propostas apresentam algum tipo de limitação. Então em 1995 Puriccelli propôs a técnica da Artroplastia biconvexa, na qual realiza-se a remoção do tecido lesado e reconstrução com duas esferas convexas confeccionadas no momento da cirurgia diretamente sobre a estrutura óssea com polimetilmetacrilato autopolimerizavel. Nesta revisão pode-se concluir que a técnica da artroplastia biconvexa de Puricelli tem indicação segura para o tratamento de pacientes com anquilose uni ou bilateral de ATM.

The pathologies of the temporomandibular joint (TMJ) may have several injuries, among them joint ankylosis. In order to treat this disturbance several surgical techniques have been described, including open surgeries like arthroplasties with or without graft interposition and aloplastics prostheses. The ankylosis is characterized by joint replacement by bone or fibrous tissue, leading to a bony union between the components of the joint. The trauma in the area is the main cause of this alteration, which may also be caused by rheumatic disease, infection and as a complication of surgery in TMJ disorders. The proposed treatment always involve surgical procedures for resection of the mass of anquilotic tissue, followed or not by allograft or alloplastic interposition between remaining or even complete reconstruction with prostheses. All proposals show some limitations. Then in 1995 Puriccelli proposed the technique Arthroplasty biconvex, which is performed removing the damaged tissue followed by reconstruction with two convex beads made directly at the time of surgery on bone structure with self-curing polymethylmethacrylate. In this review we can conclude that the technique of biconvex Puricelli arthroplasty is strongly indicated for the treatment of patients with unilateral or bilateral ankylosis of TMJ.