Tratamento de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar : apicificação ou revascularização : revisão de literatura

Abstract

A necrose pulpar em dentes com ápice incompleto gera uma grande dificuldade de tratamento, pois o canal apresenta uma divergência para apical, impedindo um correto preparo e obturação. Além disso, as paredes dentinárias finas deixam o dente muito suscetível a fraturas, durante e após o tratamento. A técnica mais utilizada para estes casos é a apicificação com hidróxido de cálcio, que permite a formação de uma barreira de tecido duro apical. Entretanto as paredes dentinárias continuam frágeis e devido ao longo período de tratamento com o hidróxido de cálcio há um enfraquecimento da dentina e uma maior chance de fratura durante o tratamento. Uma alternativa de tratamento mais recente é o procedimento de revascularização. A técnica descrita compreende a descontaminação do canal com uma pasta poliantibiótica por, aproximadamente, 3 semanas, a indução do coágulo de sangue apical e a realização do selamento com MTA. O procedimento de revascularização, embora mais complexo, favorece o fechamento apical, a continuação do desenvolvimento radicular e o aumento do comprimento e da espessura das paredes de dentina. Porém esta técnica ainda não é tão previsível quanto a apicificação com o hidróxido de cálcio. Mais estudos são necessários, para compreender os mecanismos de formação do novo tecido e obter resultados mais previsíveis. Apesar dos avanços científicos na área de revascularização, o tratamento de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar ainda permanece um desafio.

Pulp necrosis in teeth with incomplete root development causes enormous treatment difficulties due to the divergence of the root canal to the apex, preventing a correct preparation and obturation with apical adaptation. Moreover, the thin dentin walls are very susceptible to tooth fractures during and after treatment. The most established technique for these cases is apexification with long-term calcium hydroxide intracanal dressing. This technique allows the formation of an apical hard tissue barrier. However, the calcium hydroxide can weaken the dentin and have a greater chance of fracture. A recent alternative treatment is the revascularization procedure. It consists in the decontamination of the root canal with a triple antibiotic paste by an average of three weeks, the induction of apical blood clot and sealing with MTA. Revascularization technique, although more complex, can achieve better results, continued root development and closure and increase the length and thickness of the dentin walls. However, this technique is not as predictable as the apexification with calcium hydroxide. Despite scientific advances, the treatment of teeth with incomplete root development and necrotic pulp remains a challenge.