Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos : revisão de literatura e relato de caso clínico

Abstract

Os bisfosfonatos são um grupo de medicamentos amplamente prescritos no manejo de diversas condições como osteoporose, doença de Paget, mieloma múltiplo, hipercalcemia maligna e metástase óssea. Essa droga tem proporcionado uma melhora na qualidade de vida de muitos pacientes com comprovada eficácia na limitação da dor e de eventos de origem óssea. Seu mecanismo de ação se dá a partir da redução da reabsorção óssea, estimulação da atividade osteoblástica, assim como da inibição do recrutamento e promoção da apoptose de osteoclastos. Uma forte associação entre o uso de bisfosfonatos e o aparecimento de uma forma peculiar de osteonecrose dos maxilares tem sido relatada desde 2003, ocorrendo, majoritariamente em pacientes submetidos à exodontias ou outro tipo de cirurgia onde haja dano do tecido ósseo. No presente estudo, realizou-se uma breve revisão de literatura sobre osteonecrose dos maxilares associado ao uso dos bisfosfonatos e relatou-se a ocorrência de um caso clínico de osteonecrose de mandíbula associada ao uso de Zometa® em um paciente de 74 anos após a realização de exodontia. Na história médica pregressa, o paciente referia diabete e uma neoplasia de próstata com metástase óssea, sendo tratado com cirurgia e quimioterapia. O manejo terapêutico do paciente envolveu a estabilização da diabete, procedimento cirúrgico para remoção de tecido ósseo necrosado, utilização de fator de crescimento (plasma rico em plaquetas + cola de fibrina) além da aplicação de laser de diodo (sessaõ diária por 15 dias no período pós-operatório) para acelerar o reparo da mucosa. Foi instituída a terapia com antibióticos por 9 semanas (Clindamicina® 300 mg, 6/6h). Não há relatos na literatura de um tratamento inteiramente eficaz para essa enfermidade, porém, a associação do uso de antibióticos, a longo prazo, plasma rico em plaquetas e aplicação local de laser de baixa intensidade, parece apresentar os melhores resultados. Tendo em vista a dificuldade do tratamento e o risco representado pelas intervenções cirúrgicas, pacientes que serão submetidos ao uso de bisfosfonatos devem passar por um criterioso exame odontológico e todos os procedimentos cirúrgicos necessários devem ser realizados previamente ao início da terapia com o medicamento.

Bisphosphonates are a group of drugs widely prescribed in the management of many conditions such as osteoporosis, Paget's disease, multiple myeloma, hypercalcemia of malignancy, and bone metastases. This drug has provided an improvement in quality of life of many patients with proven efficacy in limiting pain and skeletaevents. Its mechanism of action occurs through the reduction of bone resorption, stimulation of osteoblastic activity, as well as inhibiting the recruitment and promotion of apoptosis of osteoclasts. A strong association between bisphosphonate use and the emergence of a peculiar form of osteonecrosis of the jaw has been reported since 2003, occurring mostly in patients undergoing dental extractions or other surgery where there is damage to the bone. In this study, a brief review of the literature on jaw osteonecrosis associated with the use of bisphosphonates is presented and a case report about the occurrence of osteonecrosis of the jaw associated with the use of Zometa ® in a 74 years old patient after dental extraction. In previous medical history, the patient reported a diabetes and prostate cancer with bone metastases, which was treated with surgery and chemotherapy. The therapeutic management of patient involved the stabilization of diabetes, surgical procedure for removal of necrotic bone, use of growth factor (PRP + fibrin glue) in addition to the application of diode laser (15 applications in postoperatively daily) to accelerate repair of the mucosa. Antibiotic theraphy was instituted for 9 weeks (Clindamycin ® 300 mg, 6/6h). There are no reports in the literature of a fully effective treatment for this disease, however, the association of the use of antibiotic therapy, long-term use of platelet-rich plasma and local application of low intensity laser, seems to present the best results. Given the difficulty of treatment and the risk posed by surgery, patients that will begin to use bisphosphonates should undergo thorough a dental examination and all necessary surgical procedures should be performed prior to initiation of therapy with the drug.