Sofrimento moral da equipe de enfermagem que trabalha no âmbito dos cuidados paliativos em pediatria

Abstract

O sofrimento moral constitui um fenômeno ético complexo, frequentemente vivenciado por profissionais de enfermagem diante de situações em que reconhecem a ação moralmente adequada, mas encontram barreiras institucionais, organizacionais ou relacionais que impedem sua realização. No contexto dos cuidados paliativos pediátricos, esse sofrimento pode ser intensificado pela complexidade das decisões, pela interação contínua com crianças e famílias em situação de vulnerabilidade e pelas limitações estruturais do cuidado. O presente estudo teve como objetivo analisar a ocorrência do sofrimento moral e identificar os fatores que mais contribuem para sua manifestação em equipes de enfermagem que atuam em cuidados paliativos em unidades pediátricas. Trata-se de um estudo transversal, observacional, de abordagem metodológica mista, desenvolvido em um hospital universitário do sul do Brasil. Participaram da etapa quantitativa 102 profissionais de enfermagem, que responderam a um questionário sociodemográfico e laboral e à escala Measure of Moral Distress for Healthcare Professionals – Versão Brasileira (MMD-HP BR). A etapa qualitativa contou com a participação de 42 profissionais, cujos relatos foram analisados por meio da Análise Temática. Os resultados quantitativos evidenciaram associação significativa entre sofrimento moral e variáveis como não ter filhos, menor idade, maior nível de escolaridade, atuação como enfermeiro, especialização em cuidados paliativos e histórico de diagnóstico ou afastamento do trabalho por motivos de saúde mental. A análise qualitativa revelou fatores contributivos para o sofrimento relacionados a lacunas formativas, falhas de comunicação, relações hierarquizadas, limitações institucionais e desgaste emocional, bem como fatores de proteção associados ao trabalho colaborativo, ao suporte entre equipes e à humanização do cuidado. Diante desses achados, conclui-se que o sofrimento moral se manifesta de forma expressiva no cotidiano da enfermagem em cuidados paliativos pediátricos, evidenciando a necessidade de estratégias institucionais que promovam suporte ético, organizacional e emocional às equipes.

Moral distress is a complex ethical phenomenon frequently experienced by nursing professionals when they recognize morally appropriate conduct but are prevented from acting due to institutional, organizational, or relational constraints. In the context of pediatric palliative care, moral distress can be intensified by the complexity of decision-making, continuous interaction with children and families in vulnerable situations, and structural limitations of care. This study aimed to analyze the occurrence of moral distress and identify the factors that contribute to its manifestation in nursing teams working in pediatric palliative care. This is a cross-sectional, observational study with a mixed-methods approach, conducted in a university hospital in southern Brazil. The quantitative phase included 102 nursing professionals who answered a sociodemographic questionnaire and the Measure of Moral Distress for Healthcare Professionals – Brazilian Version (MMD-HP BR). The qualitative phase involved 42 participants, whose narratives were analyzed using Thematic Analysis. Quantitative results showed significant associations between moral distress and variables such as younger age, absence of children, higher educational level, being a nurse, specialization in palliative care, and history of mental health diagnosis or leave of absence for psychological reasons. Furthermore, qualitative analysis also identified contributing factors related to educational gaps, communication failures, hierarchical relationships, institutional limitations, and emotional exhaustion, as well as protective factors associated with collaborative teamwork, peer support, and humanized care practices. The results indicate that moral distress is a significant component of nursing practice in pediatric palliative care, highlighting the need for institutional strategies that promote ethical, organizational, and emotional support for nursing teams.