Efeito da educação nutricional em grupo no consumo alimentar de ultraprocessados em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 : ensaio clínico randomizado

Abstract

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica não transmissível caracterizada por distúrbios metabólicos que resultam em hiperglicemia sustentada. O aconselhamento nutricional e a educação para o autocuidado são alguns dos pilares centrais do tratamento do diabetes e deve estar centrado em uma alimentação rica em grãos integrais, frutas e vegetais (alimentos in natura). Ainda, a ingestão de ultraprocessados está associada à mortalidade na população geral. Esse estudo teve como objetivo avaliar se a inclusão de grupos de educação alimentar e nutricional ao aconselhamento nutricional individual favoreceu a redução do consumo de ultraprocessados em pacientes com DM2 atendidos em ambulatório especializado. Trata-se de um ensaio clínico randomizado (ECR) que incluiu indivíduos com DM2 que receberam aconselhamento nutricional individual (n = 108; controle) ou aconselhamento individual com adição de grupos de educação alimentar e nutricional (n = 97; intervenção) de forma aleatória. Todos os participantes receberam na consulta inicial orientações de alimentação saudável baseadas no Guia Alimentar para a População Brasileira. O grupo intervenção foi convidado a participar de três encontros de educação alimentar e nutricional em grupos, abordando os tópicos de aquisição de alimentos e classificação NOVA, elaboração do prato saudável para diabetes da American Diabetes Association e reconhecimento e compreensão de sinais de fome e saciedade. Avaliação do consumo alimentar foi realizada por recordatório de 24 horas (R24h) na visita basal e segunda visita (quatro meses após aconselhamento) e os alimentos (e preparações culinárias) relatados foram agrupados conforme a classificação NOVA, em alimentos in natura/minimamente processados, processados, ultraprocessados e ingredientes culinários. O consumo de ultraprocessados foi avaliado pela quantidade de itens consumidos em relação ao total e a mudança foi considerada visita 2 menos visita basal. Para avaliar a diferença na ingestão dos alimentos ao longo do tempo nos grupos foi utilizado o método de Equações de Estimação Generalizadas (GEE), ajustado por idade, sexo e tempo de diabetes. P<0,05 (bi-caudal) foi considerado significativo. Dos 205 participantes incluídos, 61,8% eram mulheres, com 61 (IQR: 53-65) anos de idade, 16 (IQR: 10-23) anos de diabetes, sendo que 75,9% faziam uso de insulina, com mediana de HbA1c de 9,2% (IQR: 8,3-10,2) e IMC de 31,9±5,1 kg/m². Não houve diferenças nas características basais entre os participantes do grupo controle e intervenção. Após quatro meses, ambos os grupos reduziram o consumo de ultraprocessados (p = 0,025), mas sem diferença entre eles (p = 0,055). Ainda, participantes da intervenção apresentaram aumento da variedade alimentar quando comparados com o grupo controle ao longo do tempo (p = 0,047). Nesta amostra de pacientes com DM2, o aconselhamento nutricional foi efetivo na redução no consumo de ultraprocessados em quatro meses, sendo que a participação em grupos de educação alimentar e nutricional (intervenção) promoveu ainda a melhora da variedade alimentar.

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a chronic noncommunicable disease characterized by metabolic disturbances that result in sustained hyperglycemia. Nutritional counseling and self-care education are some of the central pillars of diabetes treatment and should focus on a diet rich in whole grains, fruits, and vegetables (unprocessed foods). Moreover, the intake of ultra-processed foods is associated with mortality in the general population. This study aimed to assess whether the inclusion of food and nutrition education groups in addition to individual nutritional counseling favored the reduction of ultra-processed food consumption in T2DM patients treated in a specialized outpatient clinic. This is a randomized clinical trial (RCT) that included individuals with T2DM who received individual nutritional counseling (n = 108; control) or individual counseling plus food and nutrition education group sessions (n = 97; intervention), allocated randomly. All participants received initial counseling on healthy eating based on the Dietary Guideline for the Brazilian Population. The intervention group was invited to participate in three groups of food and nutrition education, with sessions addressing topics such as food acquisition and the NOVA classification, construction of the American Diabetes Association’s Diabetes Plate Method and recognition and understanding of hunger and satiety cues. Dietary intake assessment was performed using a 24-hour dietary recall (24hR) at the baseline visit and at the second visit (four months after counseling). Reported foods (and culinary preparations) were grouped according to the NOVA classification into unprocessed/minimally processed foods, processed, ultra-processed and culinary ingredients. Ultra-processed consumption was evaluated by the quantity of items consumed relative to the total and the change was calculated as visit 2 minus baseline visit. To assess differences in food intake over time between groups, the Generalized Estimating Equations (GEE) method was used, adjusted for age, sex, and diabetes duration. P<0,05 (two-tailed) was considered significant. Of the 205 participants included, 61.8% were women, with a median age of 61 (IQR: 53–65) years, 16 (IQR: 10–23) years of diabetes, 75,9% using insulin, a median HbA1c of 9,2% (IQR: 8,3–10,2), and a BMI of 31,9±5,1 kg/m². There were no differences in baseline characteristics between participants in the control and intervention groups. After four months, both groups reduced their intake of ultra-processed foods (p = 0,025), but without differences between them (p = 0,055). Additionally, intervention participants showed increased dietary variety compared with the control group over time (p = 0,047). In this sample of patients with T2DM, nutritional counseling was effective in reducing ultra-processed food intake over four months and participation in food and nutrition education groups (intervention) further promoted improvements in dietary variety.