Glicemia intra-hospitalar e diabetes mellitus pós-transplante renal : estudo de coorte retrospectivo

Abstract

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) é uma complicação metabólica frequente após o transplante renal, associada ao aumento do risco cardiovascular e a piores desfechos clínicos. Sua fisiopatologia envolve resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas, potencializadas pelo uso de imunossupressores. OBJETIVO: Avaliar os níveis glicêmicos e clínicos ao longo do primeiro ano pós-transplante em pacientes com DMPT persistente e transitório. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 55 pacientes transplantados entre 2016 e 2023 (DMPT persistente: n=40; DMPT transitório: n=15). Foram analisadas variáveis clínicas, laboratoriais (perfil lipídico, taxa de filtração glomerular estimada (TFG) e hemoglobina glicada (HbA1c)), peso corporal e índice de massa corporal (IMC). A análise estatística incluiu teste t de Student, qui-quadrado, Mann-Whitney e modelos de equações de estimação generalizadas (GEE). RESULTADOS: Pacientes receptores de transplante renal com diagnóstico de DMPT, segmentados conforme o subgrupo, apresentaram diferença estatisticamente significativa apenas na glicemia pré-transplante, com valores mais elevados no grupo com DMPT persistente. As demais variáveis e períodos não apresentaram diferenças entre os grupos. Durante a internação, houve instabilidade glicêmica em ambos os tipos de DMPT, com mediana da glicemia capilar máxima diária de 289 mg/dL (246–325). Cerca de 30% das medições ultrapassaram o alvo terapêutico, chegando a 65% (47–85) no período vespertino, sem distinção entre os grupos. No seguimento, pacientes com DMPT persistente apresentaram aumento progressivo de peso e IMC, enquanto o grupo transitório manteve valores próximos aos do período pré- transplante. A TFG aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos, sem diferença estatisticamente significativa entre eles. CONCLUSÃO: Os achados reforçam a importância do monitoramento no pós-transplante renal, sobretudo em pacientes com vulnerabilidade metabólica conhecida. A instabilidade glicêmica observada durante a internação, associada ao padrão progressivo de aumento de peso e IMC no grupo DMPT persistente, sugere uma trajetória clínica distinta, com potencial para estratificação de risco e direcionamento de intervenções precoces. Este estudo utiliza dados parciais da pesquisa “Níveis glicêmicos intra-hospitalares de receptores de transplante renal no pós-operatório imediato como preditor no desenvolvimento de diabetes mellitus pós-transplante” (CAAE: 85210224.0.0000.5327; AGHuse: 2024-0410).

INTRODUCTION: Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) is a common metabolic complication following kidney transplantation, associated with increased cardiovascular risk and worse clinical outcomes. Its pathophysiology involves insulin resistance and pancreatic beta-cell dysfunction, both exacerbated by immunosuppressive therapy. OBJECTIVE: To assess glycemic and clinical parameters throughout the first year after kidney transplantation in patients with persistent and transient PTDM. METHODS: This was a retrospective cohort study involving 55 kidney transplant recipients between 2016 and 2023, of whom 40 were classified as having persistent PTDM and 15 as transient PTDM. Clinical and laboratory variables were assessed, including body weight, body mass index (BMI), lipid profile, estimated glomerular filtration rate (eGFR), and glycated hemoglobin (HbA1c). Statistical analyses included Student's t-test, chi-square, Mann-Whitney test, and generalized estimating equation (GEE) models. RESULTS: Segmented by PTDM subtype, patients showed a statistically significant difference only in pre-transplant glycemia, with higher values in the persistent PTDM group. Other variables and timepoints showed no significant differences between groups. During hospitalization, both PTDM types showed glycemic instability, with a median daily maximum capillary glucose of 289 mg/dL (246–325). Approximately 30% of measurements exceeded the therapeutic target, reaching 65% (47–85) in the afternoon period, with no group differences. During follow-up, patients with persistent PTDM experienced a progressive increase in weight and BMI, while those with transient PTDM maintained values close to their pre-transplant levels. eGFR increased over time in both groups, with no statistically significant difference. CONCLUSION: Findings underscore the importance of monitoring in the post-transplant period, particularly among patients with known metabolic vulnerability. The observed intra-hospital glycemic instability, along with the progressive weight and BMI increase in the persistent PTDM group, suggests a distinct clinical trajectory with potential implications for risk stratification and early intervention. This study presents partial data from the research project “In-hospital glycemic levels of kidney transplant recipients in the immediate postoperative period as a predictor of post-transplant diabetes mellitus” (CAAE: 85210224.0.0000.5327; AGHuse: 2024-0410).