Padrões alimentares e controle metabólico em pacientes com DM tipo 2

Abstract

Introdução: O Diabetes é uma doença metabólica de alta prevalência e uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O aconselhamento nutricional é um dos componentes cruciais para melhorar ou manter as metas glicêmicas. Promover e apoiar padrões alimentares saudáveis são recomendações essenciais para o tratamento do diabetes. Estes padrões alimentares saudáveis devem enfatizar a inclusão de vegetais sem amido, frutas inteiras, legumes, grãos integrais, nozes/sementes e laticínios com baixo teor de gordura, ao mesmo tempo que minimizam o consumo de carne vermelha, bebidas adoçadas com açúcar, doces, grãos refinados e alimentos ultraprocessados. Neste sentido, identificar padrões alimentares habituais e estabelecer relação com desfechos de saúde fortalece o conhecimento sobre o papel da alimentação no diabetes, com o intuito de buscar orientações alimentares mais assertivas a esta população. Objetivo: Avaliar a relação entre os padrões alimentares usuais e desfechos de saúde em pacientes ambulatoriais com diabetes tipo 2. Métodos: Pacientes ambulatoriais com diabetes tipo 2, que não haviam recebido orientação nutricional nos últimos 6 meses, foram submetidos a avaliações clínicas e nutricionais. Dados sobre seus hábitos alimentares foram coletados por meio de um questionário quantitativo de frequência alimentar validado e os pacientes foram agrupados a partir de seus padrões alimentares identificados por análise de cluster. Os desfechos de saúde considerados foram índice de massa corporal (IMC), hemoglobina glicada (HbA1c), perfil lipídico e valores de pressão arterial. Todos os procedimentos foram aprovados pelo Comitê de Ética do HCPA (ID 2018-0457). Para explorar a associação entre padrões alimentares e desfechos de saúde, foram construídos modelos de regressão linear considerando variáveis de confusão potenciais selecionadas pela análise univariada ou relevância clínica. Utilizou-se o software estatístico SPSS versão 29.0, com nível de significância de p < 0,05 (bicaudal). Resultados: Foram incluídos 334 participantes, sendo 60% mulheres, 48% brancos, 82% com hipertensão, 60 ± 9 anos, com mediana de duração do diabetes de 7 (3-14) anos, IMC médio de 30,3 ± 4,4 kg/m² e HbA1c de 8,4% ± 1,5%. Foram identificados quatro padrões alimentares usuais que serão brevemente descritos a seguir: "saudável" (n=129): alta ingestão de frutas, carboidratos integrais, sementes/nozes e menor ingestão de doces/sobremesas; "ocidental" (n=102): alta ingestão de laticínios, gorduras sólidas e bebidas açucaradas; "carboidratos refinados" (n=129) e "carne vermelha" (n=39). Modelos lineares foram conduzidos utilizando o padrão alimentar saudável como referência, revelando uma associação positiva entre níveis mais altos de triglicerídeos e os padrões de carboidratos refinados [β=37.4 (IC 95% 0.3-74.4 mg/dL)], após ajuste para a duração do diabetes, atividade física, IMC e Escore de Efeito de Medicação ou uso de medicamentos, e o padrão de carne vermelha [β=50.5 (IC 95% 0.4-100.5 mg/dL)], após ajuste para a duração do diabetes, atividade física e ingestão calórica total. Além disso, um aumento no IMC [β=1,6 (IC95%=0,2-3,0kg/m²)] foi associado à dieta ocidental após ajuste para duração do diabetes, atividade física e ingestão total de energia. Conclusão: Pacientes com diabetes tipo 2 ambulatoriais que apresentam um padrão alimentar saudável (alta ingestão de frutas, carboidratos integrais, sementes/nozes e menor ingestão de doces/sobremesas) têm valores mais baixos de triglicerídeos séricos e IMC em comparação com aqueles que seguem padrões alimentares usuais ricos em carboidratos refinados, carne vermelha ou semelhantes a “dieta ocidental”.

Introduction: Diabetes is a highly prevalent metabolic disease and one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Nutritional counseling is a crucial component for improving or maintaining glycemic targets. Promoting and supporting healthy eating patterns are essential recommendations for diabetes treatment. These healthy eating patterns should emphasize the inclusion of non-starchy vegetables, whole fruits, legumes, whole grains, nuts/seeds, and low-fat dairy products, while minimizing the consumption of red meat, sugar-sweetened beverages, sweets, refined grains, and ultra-processed foods. In this context, identifying habitual eating patterns and establishing their relationship with health outcomes strengthens the understanding of the role of diet in diabetes, with the aim of providing more precise dietary guidance to this population. Objective: To evaluate the relationship between usual eating patterns and health outcomes in outpatients with type 2 diabetes. Methods: Outpatients with type 2 diabetes who had not received nutritional counseling in the past 6 months underwent clinical and nutritional assessments. Data on their eating habits were collected using a validated quantitative food frequency questionnaire, and patients were grouped based on their eating patterns identified through cluster analysis. The health outcomes considered included body mass index (BMI), glycated hemoglobin (HbA1c), lipid profile, and blood pressure values. All procedures were approved by the Hospital’s Ethics Committee (ID 2018-0457). To explore the association between eating patterns and health outcomes, linear regression models were constructed considering potential confounding variables selected by univariate analysis or clinical relevance. Statistical analysis was performed using SPSS software version 29.0, with a significance level of p < 0.05 (two-tailed). Results: A total of 334 participants were included, 60% of whom were women, 48% were white, 82% had hypertension, with an average age of 60 ± 9 years, median diabetes duration of 7 (3-14) years, mean BMI of 30.3 ± 4.4 kg/m², and HbA1c of 8.4% ± 1.5%. Four usual eating patterns were identified, briefly described as follows: "healthy" (n=129): high intake of fruits, whole grains, seeds/nuts, and lower intake of sweets/desserts; "western" (n=102): high intake of dairy, solid fats and sugary beverages; "refined carbohydrates" (n=129); and "red meat" (n=39). Linear models were conducted using the healthy eating pattern as a reference, revealing a positive association between higher triglyceride levels and the refined carbohydrate pattern [β=37.4 (95% CI 0.3-74.4 mg/dL)], after adjustment for diabetes duration, physical activity, BMI, and Medication Effect Score or medication use, and the red meat pattern [β=50.5 (95% CI 0.4-100.5 mg/dL)], after adjustment for diabetes duration, physical activity, and total caloric intake. Additionally, an increase in BMI [β=1.6 (95% CI 0.2-3.0 kg/m²)] was associated with the “western diet” after adjustment for diabetes duration, physical activity, and total energy intake. Conclusion: Outpatients with type 2 diabetes who follow a healthy eating pattern (high intake of fruits, whole grains, seeds/nuts, and lower intake of sweets/desserts) have lower serum triglyceride levels and BMI compared to those who follow usual eating patterns rich in refined carbohydrates, red meat, or similar to a "western diet."