Trimetafosfato de sódio na odontologia : aplicações e perspectivas no tratamento das lesões de cárie : uma revisão de literatura

Abstract

A cárie dentária é uma das doenças mais prevalentes mundialmente e ainda representa um problema de saúde pública. Ela pode ser definida como uma doença multifatorial, modulada pela dieta e pelo biofilme, resultante da perda mineral das estruturas dentárias em momentos de desequilíbrio do processo des-re, quando a desmineralização supera a remineralização. Estas lesões podem ser paralisadas a qualquer momento com a retomada do equilíbrio des-re na cavidade bucal. Neste sentido, o uso de fluoretos para o tratamento da cárie é uma das medidas com grande impacto já desenvolvida; porém, seu uso em crianças de até 6 anos pode acarretar o desenvolvimento de fluorose dentária pela ingestão de altas concentrações de flúor durante a odontogênese. O trimetafosfato de sódio (TMP) tem sido estudado como uma alternativa de tratamento das lesões de cárie, especialmente em crianças quando associado a produtos com baixo teor de flúor, podendo ter um papel em diminuir o risco de fluorose nesta população. Esta revisão de literatura retrospectiva e narrativa levantou as pesquisas já publicadas sobre este composto abordando sua ação anticárie, sem restrição de ano de publicação. Os artigos foram buscados na plataforma Medline/Pubmed utilizando os descritores “fluoride” e “sodium trimetaphosphate”, restringindo a busca para artigos somente na língua inglesa. Os critérios de inclusão foram: (a) artigo completo, disponível para leitura; (b) pesquisas in vitro, in situ e clínicas referentes ao uso do TMP no tratamento e prevenção da cárie dentária, de forma isolada ou em associação a fluoretos. Os critérios de exclusão, por sua vez, foram: (a) artigos que não apresentaram metodologia adequada (TMP associado a outros compostos, ausência de informações sobre forma de aplicação e/ou divisão de grupos de estudo); (b) artigos que não abordassem a área de interesse. Os artigos foram selecionados com base no título e resumo, e os que se adequaram aos critérios foram lidos por completo e suas informações de título, ano, desenho do estudo e conclusões foram coletadas e tabuladas. Seguindo estas especificações, foram revisados 27 estudos, sendo 17 in vitro, 8 in situ e 2 ensaios clínicos randomizados. Os resultados demonstraram que o TMP é efetivo para diminuir a desmineralização e aumentar a remineralização de esmalte quando associado ao flúor, conseguindo potencializar os efeitos dos produtos com baixo teor de flúor, quando avaliado em estudos in vitro e in situ, e diminuir a progressão de cárie clinicamente. Frente a resultados promissores em diversos estudos in vitro e in situ, sugere-se a execução de mais ensaios clínicos com máximo rigor metodológico, a fim de testar sua eficácia clinicamente. Somente um artigo com um ensaio clínico randomizado recente está disponível na literatura, o qual mostrou resultados favoráveis similares aos laboratoriais realizados previamente, em que o dentifrício fluoretado com TMP promoveu uma menor progressão de cárie em crianças quando comparado ao dentifrício convencional. Espera-se que com maiores evidências as formulações contendo TMP possam ser aprovadas pelos órgãos de controle e que então sejam introduzidos no mercado para utilização na rotina odontológica, especialmente em crianças com alto risco de cárie.

Dental caries is one of the most prevalent diseases worldwide and remains as a public health concern. It can be defined as a multifactorial disease, modulated by diet and biofilm, resulting from the mineral loss of dental structures during periods of demineralization-remineralization imbalance, where demineralization exceeds remineralization. These lesions can be arrested at any time with the reestablishment of the demineralization-remineralization balance in the oral cavity. In this context, the use of fluorides for caries treatment is one of the most impactful measures developed; however, its use in children up to 6 years of age can lead to the development of dental fluorosis due to the ingestion of high concentrations of fluoride during odontogenesis. Sodium trimetaphosphate (TMP) has been studied as an alternative treatment for caries lesions, especially in children when combined with low-fluoride products, potentially exerting a beneficial effect in reducing the risk of fluorosis in this population. This retrospective and narrative literature review gathered published research on this compound regarding its anticaries effect, without publication year restrictions. Articles were searched on Medline/Pubmed using the keywords "fluoride" and "sodium trimetaphosphate," limiting the search to articles in English only. The inclusion criteria were: (a) complete articles available for reading, (b) in vitro, in situ, and clinical research on the use of TMP in the treatment and prevention of dental caries, either alone or in combination with fluorides. The exclusion criteria were: (a) articles lacking appropriate methodology (TMP combined with other compounds, lack of information regarding application method and/or division of study groups); (b) articles not addressing the area of interest. Articles were selected based on title and abstract, and those that met the criteria were fully read, with information on title, year, study design, and conclusions collected and tabulated. Following these specifications, 27 studies were reviewed, including 17 in vitro, 8 in situ, and 2 randomized clinical trials. The results demonstrated that TMP is effective in reducing enamel demineralization and enhancing remineralization when combined with fluoride, thereby potentiating the effects of low-fluoride products, as evaluated in in vitro and in situ studies, and reducing caries increment clinically. Given the promising results from various in vitro and in situ studies, it is suggested to conduct further clinical trials with maximum methodological rigor to test its clinical efficacy. Only one recent article of a randomized clinical trial is available in the literature, which demonstrated similar favorable outcomes to the previously conducted laboratory studies showing that fluoride toothpaste combined with TMP exhibited reduced caries progression in children compared to conventional toothpaste. It is expected that with greater evidence TMP-containing formulations may be approved by regulatory agencies and be introduced to the market for use in dental practice, especially in children with a high risk of caries.