Cuidado transicional à atenção primária à saúde : características de pacientes ambulatoriais da atenção especializada

Abstract

Introdução: Devido à pandemia de COVID-19, as consultas eletivas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) foram canceladas. Para mitigar o represamento da demanda por atendimento, foi estruturado, em parceria com o TelessaúdeRS-UFRGS, o Teleambulatório-HCPA/TelessaúdeRS-UFRGS (TA-HCPA/TSRS), especializado em consultas médicas remotas e capitaneado por Médicos de Família e Comunidade (MFC). Os pacientes foram convidados a solicitar a reposição da consulta. Esses pedidos foram avaliados e, se pertinentes para atendimento pela equipe, agendava-se uma consulta. Aqueles que poderiam ser atendidos por MFCs e à distância foram agendados para consultas. A partir delas, foi possível perceber que uma parcela dos pacientes não tinha a necessidade de manter acompanhamento em ambulatórios especializados no contexto de um hospital universitário de alta densidade tecnológica Objetivos: Identificar preditores associados com a possibilidade da transição do cuidado à Atenção Primária à Saúde (APS) e relatar os principais resultados do Tele-HCPA/TSRS. Métodos: este é um estudo transversal, cujo desfecho foi a possibilidade de ter o cuidado realizado na APS a partir de critérios pré-determinados. As variáveis analisadas foram: grande grupo de especialidade (cirúrgica, clínica, outras médicas e outras especialidades), tempo de atendimento e variáveis sociodemográficas. Após o atendimento, o desfecho era assinalado em formulário. As medidas de associação entre as variáveis e o desfecho foram avaliadas por meio de regressão logística. Resultados: Foram realizadas 557 consultas e em 227 (41%), os pacientes poderiam ter esse cuidado realizado somente pela APS. Após análise multivariável, os preditores para a transição do cuidado à APS foram o tempo de acompanhamento e a idade. O acréscimo um ano de acompanhamento na especialidade do HCPA e de idade acarretou um OR de 1,06 (IC 95% 1,03 – 1,09; p<0,01) e de 1,01 (IC 95% 1,00 - 1,02; p<0,01), respectivamente. A principal condição associada ao desfecho foi a xii necessidade de acompanhamento por anticoagulação seguida de acompanhamento na cirurgia vascular, cirurgia digestiva, clínica médica e ortopedia. Conclusões: esse trabalho possui limitações importantes como a amostragem a partir de consultas de pacientes selecionados para atendimentos remotos, com maior estabilidade do quadro e a falta de protocolos de alta da atenção especializada. Esse estudo aguça a discussão sobre qual o papel de um hospital terciário dentro de um sistema de saúde. Seguir nesta linha de pesquisa é imperativo à qualificação na navegabilidade do paciente nas RAS para que o paciente certo esteja no local certo no momento certo.

Introduction: Due to the COVID-19 pandemic, the elective attendings at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) have been canceled. Aiming to relief the cumulative demand for consults, an ambulatory focused on remote consultations and coordinated by Family Doctors (FD) known as Teleambulatório-HCPA/TelessaúdeRS-UFRGS (TA-HCPA/TSRS), has been structured in partnership with the TelessaúdeRS-UFRGS project. The patients were invited to request a new consult. This request was analyzed, and, if pertinent to remote consultation with FDs the consult was scheduled. From these appointments, it was possible to recognize many patients whose care could be done only in Primary Health Care (PHC) and not in an ambulatory of specialties of a university's highly technological hospital. Objectives: Identify predictors associated with the possibility of transition of care to Primary Health Care (PHC) and describe the main results of TA-HCPA/TSRS. Methods: this is a cross-sectional study; the main outcome was the possibility of being cared in the PHC, from predetermined criteria. The variables were broad specialty group (surgical, clinic, clinic-surgical, and other specialties), specialty, duration of the following by the specialty, and socioeconomic variables. After the consult, the outcome was signed in a form. The association between variables and outcome was evaluated using logistic regression. Results: 557 consults were performed and in 227 (41%) the patients could be cared for only by PHC. After multivariable analysis, the predictors associated with the outcome were the amount of time that the patient was followed by the specialty and the patient's age. The increase of one year in the time spent in specialty care and in the patient’s age have been associated with OR of 1,06 (IC 95% 1,03 - 1,09; p><,01), and of 1,01 (IC 95% 1,00 - 1,02; p<0,01), respectively. Conclusions: this study has important limitations, such as our sample came from attendings of selected patients for remote consults (potentially more stable) and the lack of protocols for discharge from specialty care. This study highlights the xiv discussion of the role of a tertiary hospital in the health system network. Continue to investigate this line of research is imperative in the qualification of a patient`s navigability in the HNS so that the right patient can be in the right place at the right time.