Análise da segurança e custo da colecistectomia robótica com utilização do da Vinci Single-Site© Surgical Plataform

Abstract

Introdução: a colecistectomia é uma das cirurgias mais realizadas no mundo. Com o passar dos anos, diversas tecnologias foram criadas, permitindo um retorno mais rápidos as atividades laborais, com menos dor e melhores resultados estéticos. A cirurgia robótica por portal único uniu as vantagens da cirurgia com incisão única com os princípios da laparoscopia convencional, tonando-se um procedimento seguro e factível. No entanto, devido aos custos elevados, esta tecnologia é pouco disponível na prática, principalmente no sistema público de saúde. Objetivo: avaliar a segurança da colecistectomia robótica com utilização do da Vinci Single-Site© Surgical Plataform (DVSSP) em um hospital público terciário, além de buscar alternativas que possam reduzir os custos, influenciando no valor final do procedimento. Método: estudo prospectivo e descritivo avaliando as colecistectomias robóticas realizadas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de maio de 2017 a novembro de 2018, utilizando-se da tecnologia do DVSSP. Um cirurgião realizou todas as cirurgias incluídas no estudo. Resultados: um total de 37 colecistectomias foram realizadas. A amostra foi composta por 34 (91,9%) de mulheres. O tempo médio da cirurgia foi de 82,62 minutos. Houve necessidade de conversão para laparoscopia convencional em duas cirurgias (5,4%). O custo médio do procedimento robótico foi de U$ 1146,23 e o valor repassado à instituição foi em média U$ 212,59 (p < 0.05). Os desfechos de pós-operatórios mostraram-se satisfatórios, com índice de hérnia incisional de 8,1%. Conclusão: apesar se a cirurgia robótica ser uma alternativa segura e factível, os custos do procedimento impedem a sua realização em larga escala. São necessárias novas alternativas para reduzir o valor e permitir uma maior acessibilidade.

Introduction: Cholecystectomy is one of the most performed surgeries in the world. Over the years, several techniques were created, generating less pain, better aesthetics results and faster return to work activities. Robotic surgery through a single portal combined the advantages of single-incision surgery with the principles of conventional laparoscopy, making it a safe and feasible procedure. However, due to the high costs, this technology is hardly available in practice, especially in the public health system. Objective: To evaluate the safety of robotic cholecystectomy using the da Vinci Single-Site © Surgical Platform (DVSSP) in a tertiary public hospital, and to assess alternatives that can reduce the costs, influencing the final value of the procedure. Methods: Prospective and descriptive study evaluating robotic cholecystectomies using the DVSSP technology performed at the General Surgery Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre from May 2017 to November 2018. One surgeon performed all surgeries included in the study. Results: A total of 37 cholecystectomies were performed, of which 34 (91.9%) were female patients. The average time of surgery was 82.62 minutes, and no intraoperative complications were observed. There was a need for conversion to conventional laparoscopy in two surgeries (5.4%). The average cost of the robotic procedure was U$ 1146.23 and the amount passed on to the institution by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) was on average U$ 212.59 (p<0.05). Postoperative outcomes were satisfactory, with an incisional hernia index of 8.1%. Conclusion: Although robotic surgery is a safe and feasible alternative, the high cost of the procedure prevents its dissemination on a large scale. New alternatives are needed to reduce the value and to allow greater accessibility.