Farmacoterapia com anti-hipertensivos : proposta de método para análise da efetividade

Abstract

Introdução: Hipertensão arterial é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares representando altas taxas de morbimortalidade. O não alcance do controle pressórico reflete na dificuldade de manejo clínico. Objetivo: Analisar efetividade da farmacoterapia em hipertensos aparentemente resistentes a partir de nova abordagem. Método: Trata-se de uma série de ensaios de N-de-1 modificado, realizado em hipertensos aparentemente resistentes atendidos em ambulatório especializado. A abordagem envolveu avaliação de adesão medicamentosa por meio de autorrelatos e avaliação da resposta anti-hipertensiva da farmacoterapia prescrita por meio de medidas da pressão arterial (PA) antes e após administração de anti-hipertensivos em uso pelo paciente. Participantes sem resposta anti-hipertensiva tiveram seus medicamentos avaliados quanto ao teor de princípio ativo e repetição da avaliação da PA. O artigo 1 apresenta a descrição do protocolo e os principais resultados quanto à avaliação da PA e adesão medicamentosa pelo método revisão da farmacoterapia Brow-bag (BB). O artigo 2 traz os dados de adesão medicamentosa e comparação dos métodos BB e Brief Medication Questionnarie (BMQ). Resultados: Dos 83 participantes, 69 tiveram análise da farmacoterapia por meio da abordagem proposta. Diferentes responsividades perante a PA foram observadas (responsivo controlável, não controlável e não-responsivo), assim como adesão medicamentosa (adesão presumida, não-adesão primária, secundária ou combinada). A partir da triangulação dos métodos, as possíveis causas para o descontrole pressórico dos hipertensos aparentemente resistentes foram: não-adesão medicamentosa, inércia terapêutica, inadequação da prescrição, medicamentos com baixa qualidade e indicativos de verdadeiros resistentes. Características distintas entre os grupos de responsividade perante a PA também foram observados, como: etnia, idade e número de medicamentos anti-hipertensivos prescritos. Os métodos indiretos de aferição da adesão, BB e BMQ, apresentam boa concordância, porém diferem quanto às dimensões analisadas. Conclusão: O método proposto analisou a efetividade da farmacoterapia anti-hipertensiva e identificou alguns fatores envolvidos na dificuldade de manejo destes pacientes, podendo servir de subsídio para futuros estudos na área.

Introduction: Hypertension is an important risk factor for cardiovascular diseases representing high rates of morbidity and mortality. The non-achievement of pressure control reflects the difficulty of clinical management. Objective: To analyze the effectiveness of pharmacotherapy in apparently resistant hypertensives from a new approach. Method: This is a series of modified N-de-1 trials performed on apparently resistant hypertension patients seen at a specialized outpatient clinic. The approach involved evaluation of drug adherence through self-reports and evaluation of the antihypertensive response through blood pressure (BP) measurements before and after antihypertensives administration. Participants without antihypertensive response had their medications evaluated for active substance content and repetition of BP assessment. Article 1 presents the description of the protocol and the main results regarding the evaluation of BP and drug adherence by medication review Brow-bag (BB). Article 2 provides data on drug adherence and comparison of BB and Brief Medication Questionnarie (BMQ). Results: Of the 83 participants, 69 had an analysis of pharmacotherapy through the proposed approach. Different responsiveness to BP was observed (responsive controllable, non-controllable and nonresponsive), as well as drug compliance (presumed adherence, primary, secondary or combined noncompliance). From the triangulation of the methods, the possible causes for the uncontrolled pressure of apparently resistant hypertensive patients were: medication non-adherence, therapeutic inertia, inadequacy of prescription, drugs with low quality and indicative of true resistant. Distinct characteristics among BP responsiveness groups were observed, such as: ethnicity, age and number of prescribed antihypertensive drugs. The indirect methods of measuring adhesion, BB and BMQ, show good agreement, but differ in the dimensions analyzed. Conclusion: The proposed approach analyzed the effectiveness of antihypertensive pharmacotherapy and identified some factors involved in managing difficulty of these patients and could serve as a subsidy for future studies in the area.