Uso de analgésicos no pós-operatório : revisão em cirurgia bariátrica

Abstract

A dor pós-operatória é uma forma comum de dor aguda, cujo manejo inadequado é considerado um problema de saúde. A obesidade tem sido considerada a epidemia do século XXI pela OMS e o tratamento da dor nos pacientes obesos um desafio para os profissionais da saúde. A falta de dados sobre o manejo da dor em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e as conseqüências trazidas pelo manejo inadequado torna necessária a discussão dos esquemas utilizados. O objetivo deste artigo é revisar os analgésicos e esquemas terapêuticos utilizados para o tratamento da dor pós-operatória em cirurgia bariátrica. Para esta revisão foram realizadas buscas na base de dados Medline/Pubmed a partir de 3 conjuntos de palavras-chave: postoperative e analgesic regimen, analgesia e surgery, analgesics e bariatric surgery. Os analgésicos empregados para o tratamento da dor em cirurgia abdominal são paracetamol, AINEs, opioides, anestésicos locais, cetamina e gabapentina, sendo utilizados esquemas como analgesia controlada pelo paciente e analgesia epidural contínua. Para a analgesia em cirurgia bariátrica há relatos da utilização de anestésicos locais, α-2 agonistas, AINEs, cetamina e opioides. Os esquemas terapêuticos que são empregados em cirurgia abdominal, incluindo as bariátricas, envolvem terapia multimodal e esquemas preventivos, os quais devem empregar analgésicos que atuam por mecanismos de ação distintos, evitando efeitos adversos e obtendo alívio da dor. Entretanto, não há estudos conclusivos sobre qual a melhor combinação de analgésicos para a obtenção da analgesia desejada neste procedimento.

The postoperative pain is a common form of acute pain and its inadequate management is considered a health problem. The obesity has been considered the twenty-first century epidemic by WHO and pain treatment in obese patients a challenge for health professionals. The lack of data on chronic pain in patients undergoing bariatric surgery and the consequences of inadequate management, asks for the discussion of the regimens used. The aim of this paper is to review the analgesic and therapeutic regimens used to treat postoperative pain in bariatric surgery. For this review were performed searches on the Medline/Pubmed from three groups of keywords: postoperative and analgesic regimen, analgesia and surgery, analgesics and bariatric surgery. The analgesics used to treat pain in abdominal surgery are paracetamol, NSAIDs, opioids, local anesthetics, ketamine and gabapentin, being used schemes such as patient-controlled analgesia and continuous epidural analgesia. For analgesia in bariatric surgery there are reports of the use of local anesthetics, α-2 agonists, NSAIDs, ketamine and opioids. The treatment regimens that are used in abdominal surgery, including bariatric, involve multimodal therapy and preventive regimens, which should use analgesics that act by different mechanisms of action, avoiding adverse effects and getting pain relief. However, there are not conclusive studies about the best combination of analgesics for obtaining the desired analgesia in this procedure.