Motivos de adiamento de exames tomográficos em pacientes internados na emergência de um hospital universitário

Abstract

Fundamentação: O atendimento de emergência constitui a principal porta de entrada para o serviço o hospitalar de saúde e a demanda de pacientes é maior que a quantidade de profissionais e de recursos disponíveis para a assistência. Conforme a necessidade, são solicitados exames tomográficos que auxiliam a obtenção de um diagnóstico mais preciso, no entanto, observa-se frequentemente o adiamento de exames dos pacientes internados na Emergência. Objetivos: Analisar os motivos que determinam o adiamento dos exames tomográficos de pacientes internados na Emergência de um hospital universitário; caracterizar os exames tomográficos solicitados; determinar o tempo entre solicitação e busca para realização do exame tomográfico; classificar em clínicos e nã clínicos os motivos que determinam o adiamento dos exames tomográficos e verificar a associação de variáveis de interesse entre os motivos clínicos e não clínicos em pacientes internados na emergência de um hospital universitário. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo, no qual foram utilizados registros de notificação de pacientes de um banco de dados pré-existente elaborado pelas enfermeiras da unidade de Radiologia, com os motivos de adiamento dos exames tomográficos. A amostra não probabilística, de conveniência incluiu 288 registros de pacientes de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos que possuíam solicitação de exame tomográfico e que ao serem buscados não puderam realizá-lo, no período de 01/03/2016 a 01/03/2017. Foram excluídos da amostra registros de notificação de pacientes com solicitação de exames tomográficos que foram chamados em sábados, domingos e feriados, pois não há enfermeiro disponível nestes dias, impossibilitando o registro na planilha. Os dados foram coletados por meio dos registros do prontuário eletrônico e do banco de dados pré-existente e analisados retrospectivamente. Resultados: Foram analisados 288 registros de notificação de pacientes. Houve predomínio de solicitações de exames contrastados (n=223, 85,8%); a especialidade médica com mais solicitações foi a Urgência Adulto (n=157, 62,5%); 51% das solicitações foram realizadas no turno da tarde; a mediana do tempo de internação até a solicitação do exame foi de 1(0-2) dia, enquanto da solicitação até a busca foi de 16,6 (5,2-32,6) horas. Dos 288 registros de notificação de exames adiados, 45 (15,6%) foram devido à condição clínica do paciente e 243 (86,4%) por motivo considerado como não clínico. Os motivos de adiamento mais prevalentes foram a falta de jejum (n=136, 47,2%), seguido pela falta de condições clínicas para realizar o exame (n=45, 15,6%) e ausência do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, familiar ou responsável (n=41, 14,2%). Insuficiência renal crônica teve associação com os adiamentos por motivos clínicos (P=0,03). Conclusão: Predominaram os exames contrastados solicitados pela própria equipe médica da Emergência, nos primeiros dias da internação, no turno da tarde. O tempo médio transcorrido entre a solicitação do exame até o momento da busca na Emergência foi considerado razoável. A análise dos motivos de adiamento de exames tomográficos revelou ser um problema predominantemente não clínico, relacionado à falta de preparo adequado para os exames como a falta de jejum, falta condição clínica para realizar o exame e ausência do termo de consentimento, familiar ou responsável. Apenas pacientes com insuficiência renal crônica tiveram mais exames adiados por motivos clínicos quando comparado aos motivos não clínicos.