Efeitos agudos da estimulação elétrica nervosa transcutânea na reabilitação de pacientes após artroplastia total de joelho

Abstract

Introdução: A artroplastia total de joelho (ATJ) consiste em uma cirurgia de substituição de tal articulação por uma prótese, e é realizada, principalmente, em casos de acometimento do joelho por osteoartrose. No pós-operatório de ATJ, a dor é intensa e limita a mobilidade dos pacientes, sendo a analgesia um dos objetivos do tratamento fisioterapêutico. Uma das alternativas disponíveis para o manejo da dor é a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), caracterizada pela aplicação de uma corrente elétrica pulsada através de eletrodos posicionados sobre a pele. Objetivo: Avaliar os efeitos agudos da TENS associada à fisioterapia convencional comparados com a fisioterapia convencional sobre o nível de dor, a amplitude de movimento (ADM) do joelho e a administração de medicamentos analgésicos na reabilitação de pacientes após ATJ. Métodos: Foram incluídos pacientes com idade entre 40 e 90 anos, submetidos à ATJ no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre maio e setembro de 2016. A amostra foi dividida aleatoriamente em grupo experimental (GE), que realizou fisioterapia convencional associada à aplicação da TENS, e em grupo controle (GC), que realizou apenas fisioterapia convencional, ambos no primeiro dia de pós-operatório. A TENS foi aplicada com frequência=100Hz, duração de pulso=100μs, intensidade no limiar sensorial, durante 30 minutos, com eletrodos posicionados paralelamente à coluna lombar, sobre as raízes nervosas de L3, L4 e L5 Foram realizadas avaliações acerca do nível de dor através da escala visual analógica, da ADM do joelho operado através do aparelho de movimento passivo contínuo (CPM) e da administração de medicamentos analgésicos através dos registros presentes nos prontuários. Resultados: Foram incluídos 26 pacientes, 13 no GE (idade média de 67,8±7,4 anos, 10 do sexo feminino), e 13 no GC (idade média de 66,5±7,4 anos, 13 do sexo feminino). Foi observada uma diminuição significativa do nível de dor após a aplicação da TENS comparada ao momento basal no GE (p=0,000), mesmo comportamento observado no GC (p=0,000). Porém, não houve diferença entre os grupos (p=0,334). Em ambos os grupos houve um aumento significativo da ADM de flexão do joelho após 30 minutos de utilização do aparelho de CPM comparado aos 15 minutos de utilização do aparelho (p=0,000). Porém, não houve diferença entre os grupos (p=0,916). Quanto à administração de morfina durante as 24 horas seguintes às intervenções, não houve diferença entre os grupos (p=0,695). Conclusão: A TENS associada à fisioterapia convencional, aplicada no primeiro dia de pós-operatório, não promoveu efeitos adicionais em pacientes após ATJ em relação ao nível de dor, à ADM do joelho e à administração de morfina, comparada com somente a fisioterapia convencional.

Introduction: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is an alternative to relieve pain after total knee arthroplasty (TKA). Objective: To evaluate the acute effects of TENS associated with conventional physiotherapy compared to conventional physiotherapy on pain level, range of motion (ROM) and administration of analgesic drugs in patients after TKA. Methods: Patients submitted to TKA were included in Clínicas’ Hospital of Porto Alegre. The sample was randomly divided into experimental group (EG), who received conventional physiotherapy and TENS, and control group (CG), who received only conventional physiotherapy, both on the first postoperative day. TENS was applied with frequency=100Hz, pulse duration=100μs, sensorial threshold intensity, for 30 minutes, with electrodes parallel to the lumbar spine. Pain level, knee ROM and administration of analgesic drugs were evaluated. Results: Twenty-six patients were included, 13 per group. Pain level decreased significantly after TENS application compared to baseline in EG (p=0,000), same behavior observed in CG (p=0,000), but with no difference between them (p=0,334). Knee flexion ROM increased significantly after 30 minutes using the continuous passive movement device, compared to 15 minutes, in both groups (p=0,000), but with no difference between them (p=0,916). Administration of morphine in 24 hours after interventions did not differ between the groups (p=0,695). Conclusion: TENS associated with conventional physiotherapy, applied on the first postoperative day of TKA, did not promote additional effects on pain level, knee ROM and administration of morphine compared to conventional physiotherapy alone.