Caracterização clínica de pacientes com o diagnóstico de enfermagem integridade tissular prejudicada

Abstract

Introdução: A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é um instrumento de informação que busca favorecer a implantação de padrões e critérios de assistência e estabelecer as prioridades. No cenário da SAE e do uso de linguagens padronizadas, o Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) já possui uma trajetória que inclui mais de vinte anos de experiência, utilizando as etapas de diagnóstico de enfermagem (DE) e cuidados baseados nas classificações NANDA International (NANDA-I) e na Nursing Interventions Classification (NIC), respectivamente. O DE Integridade Tissular Prejudicada (ITP) é um dos DE mais frequentes nos Serviços de Enfermagem Clínica (SECLIN) e Cirúrgica (SEC) e possui como características definidoras apresentar tecido destruído e/ou tecido lesado. Objetivo: Caracterizar os pacientes internados com o DE ITP nos SEC e SECLIN. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo-exploratório retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em hospital universitário nos meses de abril a junho de 2014. Foram analisados 385 prontuários eletrônicos selecionados através de amostragem aleatória simples realizada no SPSS versão 18. Foram incluídos pacientes com o DE ITP no SEC e SECLIN no ano de 2013. Não foram previstos critérios de exclusão. A coleta de dados foi realizada em três etapas: na 1ª etapa foi solicitada uma query ao Serviço de Arquivo Médico para identificar os pacientes que receberam o DE em estudo no ano de 2013; 2ª etapa foi realizada a coleta das variáveis através de um instrumento no Microsoft Excel 2010; e a 3ª etapa o mapeamento cruzado dos cuidados com as intervenções da NIC. A análise dos dados foi feita no SPSS versão 18 e foram definidas média, mediana e desvio padrão para variáveis continuas e frequência e percentil para as variáveis categóricas. O projeto foi aprovado pela COMPESQ EEUFRGS e pelo CEP do HCPA sob o nº140073. Resultados: As características observadas no SEC foram um tempo de internação mediano de cinco dias, idade de 52,51 (±18,51), e majoritariamente do sexo feminino (53,52%). Mais de 80% dos pacientes internou para realizar alguma cirurgia, 35,89% dos pacientes tinham HAS e 16,34% Diabete mellitus, a maior parte dos pacientes apresentava sobrepeso ou obesidade (29%), 15,1% eram tabagistas, 26,9% estavam restrito ao leito e 25% podiam andar normalmente. Apresentavam ferida operatória 83,33% e apenas 5,44% úlcera por pressão. Observou-se no SECLIN que o tempo de internação mediano foi de 15 dias, idade de 57,83 (±12,59) anos, prioritariamente do sexo masculino (63%). O motivo de internação foi devido a complicação clínica e realização de cirurgia, ambos com 30,1%. 42,46% tinham HAS e 21,91% Diabete mellitus, 30,2% dos pacientes tinham algum nível de desnutrição e 19,2% eram tabagistas. Estavam restritos ao leito 38,4%, 52,05% dos pacientes apresentaram ferida operatória e 16,43% úlcera por pressão. Trauma mecânico foi a etiologia mais usada para esse diagnóstico (362 pacientes). Os cuidados prescritos para ≥50% dos pacientes foram: Verificar sinais vitais, Implementar Cuidados na Punção Venosa, Avaliar aspecto da ferida operatória, Monitorar sangramento, Manter cabeceira elevada e Inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquêmico, sendo mapeados aos domínios Fisiológico: básico, Fisiológico: Complexo e Segurança da NIC. Conclusão: Foi possível caracterizar os pacientes do SEC e SECLIN quanto ao seu perfil clínico e sócio demográfico. Observou-se a ocorrência de acurácia diagnóstica, já que os pacientes apresentavam características definidoras e alguns fatores relacionados propostos pela NANDA-I para o diagnóstico de enfermagem em estudo.

Introduction: The Nursing Assistance Systematization (NAS) is an information tool that favors assistance criteria and patterns implementation, and priorities establishment. Regarding NS and the use of standardized languages, the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) has over 20 years’ worth of experience, using the nursing diagnosis (ND) stages and the cares based on NANDA-I and Nursing Interventions Classification (NIC), respectively. The Impaired Tissue Integrity (ITI) ND is one among the most frequent in the Clinical Nursing Services (SECLIN) and Surgical (SEC), presenting as defining characteristics destroyed tissue and/or injured tissue. Objective: To characterize the hospitalized patients with ITI ND in SEC. Methodology: This is a retrospective descriptive-exploratory study with a quantitative approach carried out in a university hospital from April to June, 2014. In all, 385 electronic records (collected through a simple random sampling carried out in the SPSS version 18) were assessed. Patients who received ITI ND on SEC and SECLIN in 2013 were included. No exclusion criteria were predicted. The data collection was carried out in three steps: on step 1 Medical Archive Service was requested a query in order to identify patients who received the ND in 2013; on step 2 variables were collected with a tool in Microsoft Excel 2010; and on step 3 the crossed mapping of cares and NIC interventions. The data analysis was carried out on SPSS version 18, with the definition of average, median and standard deviation for continuous variables and frequency percentage for categorical variables. The project was approved by the University Research Commission and by the Hospital Ethics Commission (140073). Results: The characteristics observed on SEC were: median lenght of hospitalization of five days, age 52.51 (±18.51), and greatest composition of female patients (53.52%). Over 80% of patients were hospitalized to undergo some surgery, 35.89% presented with SAH, and 16.34% with Diabetes mellitus. Most patients had overweight or obesity (29%), 15,1% were smokers, 26,9% were restricted to their beds, and 25% could walk normally. 83.33% presented post operatory wound, and only 5.44% pressure ulcer. It was observed in SECLIN that the average length of hospitalization was 15 days, age 57.83 (±12.59), mostly males (63%). The reason for hospitalization was due to clinical complication and surgery, both with 30.1%. 42.46% had SAH and 21.91% Diabetes mellitus, 30.2% of patients presented some level of malnutrition and 19.2% were smokers. 38,4% were restricted to their beds and 52.05% of patients presented post operatory wound, and 16.43% pressure ulcer. 362 patients received the Mechanical Trauma etiology. The cares prescribed for ≥50% of patients were: Assess vital signs, Implement Venous Puncture Cares, Assess aspect of post operatory wound, Monitor bleeding, Keep headboard of the bed elevated and Inspect skin for hyperemia or ischemic spots, and they were mapped in Physiological: basic, Physiological: Complex and Security NIC domains. Conclusion: It was possible to characterize SEC and SECLIN patients regarding clinical and socio-demographic profile. Diagnostic accuracy was noticed, since patients presented the defining characteristics and some related factors proposed by NANDA-I for the studied nursing diagnosis.