Preditores de adesão ao projeto terapêutico em centro de atenção psicossocial álcool e outras drogas

Abstract

Os transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas (SPAs) são um crescente problema de saúde pública, cujo tratamento tem sido um desafio. A dependência química (DQ) é um transtorno complexo multifacetado que causa danos às diferentes dimensões de vida do sujeito. A atual política pública de atenção a essa problemática tem como principal estratégia a abordagem dos usuários de SPAs nos Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas (CAPSad). Esse dispositivo operacionaliza essa política por meio do projeto terapêutico (PT). Entretanto, estudos sobre adesão a esta estratégia são escassos. O objetivo do presente estudo é identificar os preditores de adesão ao projeto terapêutico relacionado à DQ em usuários de CAPSad. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo de 6 meses. A amostra consistiu de sujeitos em tratamento em CAPSad de uma cidade do interior do Rio Grande do Sul. Para identificar os preditores demográficos, clínicos e psicossociais, utilizaram-se instrumentos validados no contexto brasileiro: a Escala da Gravidade da Dependência (ASI6), que avalia de forma multidimensional a gravidade da dependência em diferentes áreas - emprego/finanças, álcool, outras drogas, legal, psiquiátrica - e três escalas para a área familiar/social; o World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-bref) para avaliar a qualidade de vida e o Inventário de Depressão de Beck (BDI) para mensurar os sintomas de depressão. Foi utilizado como critério de adesão a mudança de comportamento no período de 6 meses para a diminuição do uso de SPA como redução de danos e se não fazia mais uso de SPA como abstinência; se aumentou ou manteve o uso como não-adesão. Um total de 77 sujeitos foram incluídos, com predomínio (84%) do sexo masculino (n=65) e média de idade (desvio padrão) de 43,84 (DP=11,25) anos, escolaridade menor que 8 anos (n=55; 72%), sem companheiro (n=45; 58%) e a maioria está fora do mercado de trabalho (n=49; 64%). Os dados clínicos apontam que os diagnósticos prevalentes de DQ são dependência de álcool (n=41; 53%) e dentre as comorbidades, os transtornos de humor são os mais frequentes (n= 17; 22%). A maioria dos sujeitos da amostra (80%) utilizava algum tipo de medicação (n=62). Os sujeitos foram agrupados em não-adesão (n=9; 12%), adesão para redução de danos (n=18; 23%) e abstinência (n=50; 65%). Identificaram-se associações significativas entre o grupo em abstinência com a menor gravidade nas áreas problemas com drogas (p=0,047), álcool (p=0,011) e sociofamiliares (n=0,022). O grupo em abstinência apresentava significativamente maior presença de comorbidade psiquiátrica (p=0,004) e consultavam mais o psiquiatria (p=0,026). O grupo redução de danos apresentou associação significativa com menor gravidade nos problemas legais (p=0,040). As características sociodemográficas e a qualidade de vida não foram preditoras da adesão, porém, as dimensões da qualidade de vida correlacionaram-se negativamente com a gravidade da DQ através do ASI6. Portanto, a adesão ao projeto terapêutico do CAPSad para a abstinência foi maior em sujeitos com comorbidades psiquiátricas, que se consultaram com o psiquiatra, e apresentaram menor gravidade nas áreas da DQ do álcool e outras drogas e na sociofamiliar. Contudo, são necessários estudos que avaliem a adesão ao tratamento em CAPSad com delineamento prospectivo.

Disorders related to psychotropic use are a growing public health problem whose treatment has been a challenge. Chemical dependence (CD) is a complex, multifaceted disorder that hurts the various aspects of people’s lives. The main strategy of the current public policy addressing this problem is to work with users at Alcohol and other Drugs Rehabilitation Centers (CAPSad, in Portuguese). Such places put the policy into operation by means of treatment plans (TPs). However, studies on the adherence to this strategy are scarce. The aim of this study is to identify predictors of adherence to CD treatment plans in CAPSad users. It is a retrospective cohort study of 6 months. The sample comprised patients being treated at a CAPSad in a Rio Grande do Sul city. To identify demographic, clinical and psychosocial predictors, validated instruments in the Brazilian context were used: the Addiction Severity Index (ASI6), which multidimensionally evaluates the severity of addiction in many areas - employment / finance, alcohol, other drugs, legal, psychiatric - and three scales for the familial / social area; the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) to assess the quality of life and the Beck Depression Inventory (BDI) to measure symptoms of depression. The criteria of adherence used were the change in behavior at 6 months toward a lower use of psychotropics so as to decrease damages, and quitting drugs to achieve abstinence; higher or sustained use was deemed non-adherence. A total of 77 subjects were included, predominantly (84%) male (n = 65) and mean age (standart deviation) of 43,84 (DP=11,25) years, less than 8th grade education (n = 55; 72%), single (n = 45; 58%) and most of them unemployed (n = 49; 64%). Clinical data show that CD prevalent diagnoses are alcohol dependence (n = 41; 53%) and among the comorbidities mood disorders are the most common (n = 17; 22%). Most of the sample patients (80%) used some type of medication (n = 62). The subjects were grouped into non-adherence (n = 9, 12%), adherence to decrease damages (n = 18; 23%) and withdrawal (n = 50; 65%). We identified significant associations between the abstinence group and less severe problems in the areas of drugs (p = 0.047), alcohol (p = 0.011) and social-familial (p = 0.022). The withdrawal group showed significantly higher psychiatric comorbidity (p = 0.004) and saw their psychiatrist more often (p = 0.026). The damages decrease group was associated with significantly less severe legal problems (p = 0.04). The sociodemographic characteristics and quality of life were not a predictor of adherence; however, the quality of life aspects were negatively correlated with the severity of CD via the ASI6. Therefore, adherence to the CAPSad abstinenceoriented treatment plan was higher in subjects with psychiatric comorbidities, who saw a psychiatrist and had a less severeaddiction to alcohol and other drugs and ferwer social and family problems. However, prospective studies are needed to assess adherence to CAPSad treatment plans.

Los trastornos relacionados al consumo de sustancias psicoactivas (SPA) son un creciente problema de salud pública, cuyo tratamiento ha sido un reto. La dependencia química (DQ) es una enfermedad compleja y multifacética que perjudica las diferentes dimensiones de la vida del sujeto. La actual atención de la política pública brasileña a este problema tiene como principal estrategia el Centro de Atención Psicosocial Alcohol y otras Drogas (CAPSad). Este dispositivo pone en práctica esa política por medio del proyecto terapéutico singular (PT). Sin embargo, los estudios sobre la adhesión a esa estrategia son escasos. El objetivo de este estudio es identificar los predictores de la adhesión al proyecto terapéutico relacionado a la dependencia química en usuarios de CAPSad. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo de 6 meses. La muestra se realizó con sujetos en tratamiento en el CAPSad de una ciudad del interior de Rio Grande do Sul. Para identificar predictores demográficos, clínicos y psicosociales, fueron utilizados instrumentos validados en el contexto brasileño: el Índice de Gravedad de la Adicción (ASI6), que evalúa multidimensionalmente la gravedad de la dependencia química en diferentes dimensiones - empleo/finanzas, alcohol, otras drogas, legal, psiquiátrica – y tres escalas para el ámbito familiar/social; el World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-bref) para evaluar la calidad de vida y el Inventario de Depresión de Beck (BDI) para medir los síntomas de la depresión. Se utilizó como criterio de adhesión el cambio de comportamiento a los 6 meses para la disminución del uso del SPA como reducción del daño y si no usaba más SPA como abstinencia, si el uso aumentó o si lo mantuvo como no-adhesión. Fueron incluidos un total de 77 sujetos, con un predominio (84%) del sexo masculino (n = 65) y la edad media (desviación estándar) de 43,84 (DE=11,25) años, una escolaridad inferior a 8 años (n = 55; 72%), sin compañero (n = 45; 58%) y la mayoría está fuera del mercado de trabajo (n = 49; 64%). Los datos clínicos muestran que los diagnósticos de dependencia química más frecuente fue la dependencia del alcohol (n = 41; 53%) y entre las comorbilidades los trastornos del humor fueron los más frecuentes (n = 17; 22%). La mayor parte de los sujetos de la muestra (80%) utilizaba algún tipo de medicamento (n = 62). Los sujetos fueron agrupados en no-adhesión (n = 9,12%), adhesión a la reducción de daños (n = 18; 23%) y abstinencia (n = 50; 65%). Se identificaron asociaciones significativas entre el grupo en abstinencia con problemas menos graves en las áreas de otras drogas (p = 0,047), alcohol (p = 0,011) y situación social familiar (n = 0,022). El grupo en abstinencia tuvo la presencia significativamente más alta de comorbilidad psiquiátrica (p = 0,004) y se consultaban más con el psiquiatra (p = 0,026). El grupo de reducción de daños se asoció significativamente con menor gravedad en problemas legales (p = 0,04). Las características socio demográficas y la calidad de vida no fueron un predictor de la adhesión, pero las dimensiones de la calidad de vida se correlacionaron negativamente con la gravedad de la dependencia química por medio del ASI6. Por lo tanto, la adhesión al proyecto terapéutico del CAPSad para la abstinencia fue superior en sujetos con comorbilidades psiquiátricas, que se habían consultado con el psiquiatra, y presentaron problemas menos graves en las áreas de la dependencia química de alcohol y otras drogas y en el área social familiar. Sin embargo, se necesitan estudios para evaluar la adhesión al tratamiento en el CAPSad con delineamiento prospectivo.