Avanços na terapêutica endodôntica para dentes com formação apical incompleta e necrose pulpar

Abstract

O tratamento endodôntico de dentes imaturos com polpa necrosada é um desafio técnico e de prognóstico incerto. Esta revisão da literatura teve como finalidade atualizar o leitor acerca dos métodos terapêuticos disponíveis para o tratamento endodôntico de dentes acometidos por necrose pulpar e cuja formação apical ainda não se completou. A apicificação pode ser definida como um método para induzir a formação de uma barreira apical mineralizada numa raiz com ápice aberto, favorecendo o desenvolvimento apical em uma raiz incompleta em dentes com necrose pulpar. O tratamento de apicificação viabiliza a formação de uma barreira apical no dente com ápice aberto através da utilização de substâncias que induzem a formação de tecido mineralizado. A apicificação com hidróxido de cálcio, todavia, exige a necessidade de múltiplas consultas e dessa forma pode gerar um prognóstico desfavorável causado pelo aumento do risco de fratura e da suscetibilidade à recontaminação. Uma alternativa ao tratamento com hidróxido de cálcio é o uso de uma barreira apical artificial confeccionada com o agregado de trióxido mineral (MTA) que permita a obturação ser realizada e o dente restaurado em um intervalo mais curto. A recente terapia de revascularização pulpar baseia-se na complementação apical a partir da migração de células-tronco para o interior do espaço do canal radicular. Concluiu-se que os avanços na terapêutica de dentes com formação radicular incompleta e necrose pulpar disponibilizaram ao clínico e pesquisadores alternativas para melhorar o prognóstico no tratamento desses casos.

Endodontic treatment of necrotic immature teeth is a technical challenge with uncertain prognosis is. This literature review was intended to update the reader on the therapeutic methods available for the endodontic treatment of teeth with pulpal necrosis and whose apical formation has not yet been completed. Apexification can be defined as a method to induce the formation of a mineralized apical barrier in an open apex root, encouraging the apical development in teeth with incomplete root and pulp necrosis. The apexification treatment enables the formation of an apical barrier in the tooth with open apex through the use of substances which induce mineralized tissue formation. The apexification with calcium hydroxide, however, demands for multiple sessions and thus may generate an unfavorable prognosis due to increased risk of fracture and susceptibility to recontamination. An alternative to treatment with calcium hydroxide is the use of an artificial apical barrier made of mineral trioxide aggregate (MTA) that allows the root to be filled and tooth restored in a shorter interval. The recent pulp revascularization therapy is based on the apical complementation through migration of stem cells into the root canal space. It was concluded that advances in the treatment of teeth with incomplete root formation and pulpal necrosis provided to clinicians and researchers alternatives to improve the prognosis in the treatment of these cases.