Clareamento de dentes tratados endodonticamente : uma revisão de literatura

Abstract

Na Odontologia contemporânea, a estética do sorriso recebeu uma valorização significativa, ganhando destaque e importância. Nesse contexto, a beleza é influenciada pelo contorno, forma, simetria, alinhamento e, principalmente, pela cor dos dentes. O clareamento interno de dentes anteriores desvitalizados escurecidos tem se tornado uma terapia muito requisitada na prática odontológica, uma vez que o escurecimento dos dentes é motivo de grande preocupação por parte dos pacientes. Esta revisão de literatura tem como objetivo analisar os dados disponíveis na literatura sobre este assunto, uma vez que a associação entre o clareamento interno e a reabsorção radicular externa cervical é uma questão que ainda gera dúvidas na prática odontológica. A etiologia do escurecimento de dentes desvitalizados é bem conhecida, tendo como causas principais a presença de materiais restauradores na coroa, hemorragia no interior da câmara pulpar, decomposição de tecidos ou detritos situados no interior da câmara pulpar, medicamentos de uso intracanal e materiais de obturação do canal radicular. O clareamento interno apresenta resultados esteticamente satisfatórios, no entanto, apresenta como possível efeito colateral a reabsorção radicular cervical externa, o que prejudica ou até mesmo inviabiliza a permanência do elemento dental na cavidade bucal. A etiologia da reabsorção radicular externa relacionada ao clareamento interno é complexa, no entanto acredita-se que o agente clareador alcance os tecidos periodontais através dos túbulos dentinários, desnature a dentina, que passa a ser considerada como um tecido imunologicamente diferente, sendo reconhecida como um corpo estranho e inicia uma reação inflamatória que resulta na perda localizada de tecido dental. Outra limitação do clareamento de dentes tratados endodonticamente é a recidiva da cor obtida inicialmente. O re-escurecimento pode ser devido a uma redução química dos produtos gerados durante a ação dos agentes clareadores, infiltração marginal de restaurações, produtos químicos ou bacterianos e trauma dental. Apesar deste tipo de procedimento ter um alto índice de sucesso, os resultados do clareamento são diferentes daqueles observados a longo prazo, ou seja, a recidiva de cor é um fato que deve ser estudado e melhor compreendido.

In modern Dentistry, the smile aesthetics has gained importance and prominence. In this context, the beauty of the smile is determined by contour, shape, alignment, symmetry and, more importantly, the color of the teeth. Internal bleaching of anterior endodontically treated darkened teeth has become a sought after therapy in the clinical practice of Dentistry, because stained teeth is of great concern to patients. This review of literature aims to analyze the available data on the subject, since the association between internal bleaching and external cervical root resorption remains a debatable issue in dental practice. The etiology of the darkened non-vital teeth is well-known, its main causes being the presence of restorative materials in the dental crown, internal pulp bleeding, decomposition of tissues or debris into the pulp chamber, intracanal medication and root canal filling material. The internal bleaching is a successful procedure aesthetic, however, this technique is associated with a risk of external root resorption, which hinders or prevents the maintenance of the tooth in the oral cavity. The etiology of the external root resorption related to the internal bleaching is complex. However it is believed that the bleaching chemicals diffuse from the pulp chamber through patent dentinal tubules to the surrounding periodontal tissues, denaturing the dentin, which then starts to be considered a tissue with immunological differences, becoming therefore recognized as a strange body. This process results in an inflammatory reaction which leads to the located loss of tissue. Discoloration is yet another limitation of the internal bleaching of root-filled teeth. Darkening after internal bleaching can be due to chemical reduction of the resulting products during the action of the bleaching agents, diffusion of staining substances and penetration of bacteria through marginal gaps between the fillings and the tooth, and dental trauma. Although this procedure has a high success rate, the results are different from those seen at long-term follow-up. It can be concluded, therefore, that color regression is a fact that must be studied and better understood.