Relação das pressões atriais com o peptídio natriurético atrial e seus efeitos na diurese e natriurese durante operação cardíaca com circulação extracorpórea

Abstract

Objetivo: Estudar as variações do peptídio natriurético atrial (PNA) introduzidas pela circulação extracorpórea (CEC) durante operação cardíaca e testar a hipótese de que existe correlação entre os níveis plasmáticos de PNA, pressão atrial direita (PAD) pressão atrial esquerda (PAE), diurese e natriurese. Método: Estudo de coorte de 15 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com CEC. Os intervalos de tempo de observação foram: t0 = 10 minutos antes da CEC (valor controle); t1 = 10 minutos depois de fluxo total em CEC; t2 30 minutos em fluxo total em CEC; t3 = fase final da CEC em temperatura nasofaringeana de 36° C; e t4 = 30 minutos após o término da CEC. Resultados: Os valores do PNA, PAE e PAD variaram significativamente (p<0,001). O PNA diminuiu de t0 para t1 (NS) e após elevou-se progressivamente até t4 (p<0,001). A PAE e a PAD reduziram (p<0,001) entre t0 e t1, elevando-se progressivamente até t4 (p<0,001). O Na+ urinário aumentou entre t0 e t3 (p<0,001), com queda em t4. A diurese aumentou progressivamente em todos os tempos considerados (p<0,001). Foi encontrada correlação significativa entre PNA e o volume de diurese no t0, coeficiente de correlação de 0,535 (p=0,040), e no tempo igual a t2 entre PNA e PAD, coeficiente de correlação de 0,590 (p=0,021). Conclusão: As concentrações do PNA apresentam variações durante a operação de revascularização com CEC, o que favorece o conceito de estar relacionadas com as pressões atriais, e ao término da CEC, têm uma importante função na excreção de sódio e no volume da diurese.

Objective: To study the variations of the atrial natriuretic peptide (ANP) introduced by extracorporeal circulation (ECC) during cardiac surgery, and to test the hypothesis that there is a correlation between the ANP plasma levels, right atrial pressure (RAP), left atrial pressure (LAP), diuresis and natriuresis. Method: Study of a cohort of 15 patients submitted to myocardial revascularization using ECC. The intervals of the observation times were: t0= 10 minutes before ECC (control value); t1= 10 minutes after total flow in ECC; t2=30 minutes into total flow in ECC; t3= end stage of ECC at a nasopharingeal temperature of 36º C; and t4= 30 minutes after ECC has ended. Results: The ANP, LAP and RAP values varied significantly (p<0.001). The ANP dropped from t0 to t1 (NS), and then rose progressively until t4(p<0.001). The LAP and RAP were reduced (p <0.001) between t0 and t1, rising progressively until t4 (p<0.001). The urinary Na+ rose between t0 and t3 (p<0.001) with a drop at t4. The diuresis increased progressively at all times considered (p<0.001). A significant correlation was found between ANP and the diuresis volume at t0, correlation coefficient of 0.535 (p=0.040) and at the time equal to t2 between ANP and RAP, a correlation coefficient of 0.590 (p=0.021). Conclusion: The ANP concentrations present variations during revascularization surgery with ECC, favoring the idea that they are related to atrial pressures and, at the end of ECC, they have an important function in sodium excretion and the volume of diuresis.