Isquemia mesentérica : comportamento da doença no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

A isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma condição rara e altamente letal, caracterizada por insuficiência do fluxo sanguíneo para o intestino, resultando em alta mortalidade, especialmente quando o diagnóstico é tardio. A literatura sobre o tema é restrita, sendo dominada por estudos retrospectivos e unicêntricos, o que dificulta a avaliação precisa dos avanços no diagnóstico e tratamento. Neste contexto, os estudos de Tamme et al. (2022) e o AMESI (2024) representam as principais investigações disponíveis. O primeiro, uma revisão sistemática e meta-análise de 163 estudos, estimou uma incidência global de 6,2 casos por 100.000 habitantes/ano, com mortalidade geral de aproximadamente 60%. O estudo demonstrou que dois terços dos casos são de etiologia arterial oclusiva e que a revascularização pode reduzir significativamente a mortalidade para 33,9%. Já o estudo AMESI, um estudo prospectivo e multicêntrico realizado em 32 hospitais, encontrou uma incidência de 0,038% entre as internações hospitalares e uma mortalidade intra-hospitalar de 49%, aumentando para 53,3% em 90 dias. O trabalho destacou grande variabilidade na abordagem diagnóstica e terapêutica, evidenciando a necessidade de diretrizes mais padronizadas. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre, dados preliminares sugerem que a mortalidade pode ser ainda maior, especialmente em casos de isquemia mesentérica não oclusiva. A baixa taxa de revascularização no serviço também pode influenciar os desfechos. Assim, há necessidade de maior conscientização, otimização do diagnóstico e ampliação do acesso a terapias minimamente invasivas para reduzir a mortalidade dessa condição crítica.

Acute mesenteric ischemia (AMI) is a rare and highly lethal condition characterized by insufficient blood flow to the intestine, resulting in high mortality, especially when diagnosis is delayed. The literature on this topic is limited, mainly consisting of retrospective and single-center studies, making it difficult to accurately assess advances in diagnosis and treatment. In this context, the studies by Tamme et al. (2022) and the AMESI (2024) represent the most significant investigations available. The first, a systematic review and meta-analysis of 163 studies, estimated a global incidence of 6.2 cases per 100,000 inhabitants/year, with an overall mortality rate of approximately 60%. The study demonstrated that two-thirds of cases are of occlusive arterial etiology and that revascularization can significantly reduce mortality to 33.9%. The AMESI study, a prospective, multicenter study conducted in 32 hospitals, found an incidence of 0.038% among hospital admissions and an in-hospital mortality rate of 49%, increasing to 53.3% at 90 days. The study highlighted great variability in diagnostic and therapeutic approaches, emphasizing the need for more standardized guidelines. At the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, preliminary data suggest that mortality may be even higher, especially in cases of non-occlusive mesenteric ischemia. The low rate of revascularization in the service may also influence outcomes. Thus, greater awareness, optimization of diagnosis, and expanded access to minimally invasive therapies are needed to reduce mortality in this critical condition.