Doença eosinofílica do trato gastrointestinal no pós transplante hepático pediátrico : prevalência e fatores associados

Abstract

Nas últimas décadas observa-se maior prevalência de doenças alérgicas nos receptores de transplante hepático infantil em comparação com a população pediátrica geral. Entre as condições mediadas por alérgenos, destacam-se as doenças gastrointestinais eosinofílicas que surgem como uma complicação tardia pós-transplante. Os objetivos são avaliar a prevalência do desenvolvimento de eosinofilia do trato gastrointestinal no período do pós transplante de fígado pediátrico dos pacientes acompanhados na Unidade de Gastroenterologia e Hepatologia pediátrica de um hospital terciário e descrever características demográficas, clínicas, endoscópicas e histológicas associadas. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo em que foram revisados os pacientes com registros nos prontuários eletrônicos, submetidos a transplante hepático pediátrico entre os anos de 2000 a 2023, que tiveram pelo menos 6 meses de acompanhamento no período pós transplante e que realizaram exame endoscópico com biópsia do trato gastrointestinal. Doença eosinofílica do trato gastrointestinal foi definida conforme critério histológico. Como resultados, dos 53 procedimentos de esofagogastroduodenoscopia, 24,5% tinham a presença de eosinofilia tecidual, bem como dos 24 exames de colonoscopia realizados, 33,3% apresentaram eosinofilia nas biópsias. A doença gastrointestinal eosinofílica foi associada a maior frequência de diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca no pré-transplante (23,5%), maior contagem de plaquetas no pré-procedimento (mediana 219 x10³/ μL) e presença de achados endoscópicos como sulcos longitudinais no esôfago e redução do pregueamento mucoso duodenal. O uso de tacrolimus e seu nível sérico foi semelhante entre os grupos com e sem eosinofilia tecidual. Conclui-se que a prevalência de doença eosinofílica do trato gastrointestinal observada foi correspondente com os dados reportados na literatura. Ressalta-se a necessidade de estudos prospectivos para uma melhor avaliação dos fatores de risco, visando prevenir o desenvolvimento de manifestações alérgicas.

In recent decades, a higher prevalence of allergic diseases has been observed in pediatric liver transplant recipients compared to the general pediatric population. Among allergen-mediated conditions, eosinophilic gastrointestinal diseases stand out as a late post-transplant complication. The objectives are to assess the prevalence of eosinophilia development in the gastrointestinal tract during the post-transplant period in pediatric liver transplant patients followed at the Pediatric Gastroenterology and Hepatology Unit of a tertiary hospital and to describe associated demographic, clinical, endoscopic, and histological characteristics. This is a descriptive and retrospective study in which electronic medical records of pediatric liver transplant patients from 2000 to 2023 were reviewed. Patients included had at least six months of post-transplant follow-up and underwent endoscopic examination with gastrointestinal tract biopsy. Eosinophilic gastrointestinal disease was defined based on histological criteria. The results showed that among 53 esophagogastroduodenoscopy procedures, 24.5% had the presence of tissue eosinophilia, and among 24 colonoscopies performed, 33.3% presented eosinophilia in the biopsies. Eosinophilic gastrointestinal disease was associated with a higher frequency of cow’s milk protein allergy diagnosis in the pre-transplant period (23.5%), higher pre-procedure platelet count (median 219 x10³/μL), and the presence of endoscopic findings such as longitudinal furrows in the esophagus and reduced duodenal mucosal folding. The use of tacrolimus and its serum levels were similar between groups with and without tissue eosinophilia. In conclusion, the prevalence of eosinophilic gastrointestinal disease observed was consistent with data reported in the literature. The need for prospective studies is highlighted to better assess risk factors and prevent the development of allergic manifestations.