Traqueostomia precoce vs tardia em doentes críticos : uma revisão guarda-chuva de revisões sistemáticas e metanálises

Abstract

Introdução: A traqueostomia é um procedimento comumente realizado em doentes críticos que necessitam de ventilação mecânica prolongada. O momento ideal para a realização da traqueostomia (precoce vs. tardia) tem sido amplamente debatido. Os dados referentes aos possíveis benefícios da traqueostomia precoce em relação à redução de mortalidade, incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), tempo de internação hospitalar e em UTI e tempo de ventilação mecânica são discrepantes na literatura. Métodos: Este estudo é uma revisão guarda-chuva de revisões sistemáticas e metanálises de ensaios clínicos randomizados (ECR) e quasi-randomizados. Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE, Embase, Lilacs e Cochrane Library. A seleção dos artigos e a extração dos dados dos artigos incluídos foram realizadas por dois revisores e, em caso de discordância, houve resolução por consenso com um terceiro revisor. Quando o estudo incluía ECR e não-ECR, apenas os dados dos ECR foram analisados. A análise da qualidade dos estudos foi feita através do instrumento AMSTAR-2. Para a estratificação da evidência, foi usada a classificação de GRADE. Resultados: Foram identificados 5025 artigos, 39 avaliados na íntegra e 19 foram incluídos na revisão. A maioria dos estudos foi classificada como de baixa qualidade. Nossos resultados com uma análise de metarregressão indicam uma redução na pneumonia associada à ventilação em pacientes submetidos à traqueostomia precoce em comparação com pacientes submetidos à traqueostomía tardia (coeficiente -0,44[-0,76 a -0,12], 95% IC; p=0,007), mas nenhuma diferença significativa em termos de mortalidade (coeficiente - 0,09 [-0,18 a 0,00], 95% IC; p = 0.06). Conclusão: Embora o momento da traqueostomia tenha sido extensivamente estudado em relação a uma série de desfechos, ainda não se pode tirar conclusões definitivas sobre a duração de VM ideal para realização desse procedimento. Com base nesta revisão, foi encontrado um benefício muito fraco para a traqueostomia precoce em relação à pneumonia.

Introduction: Tracheostomy is a commonly performed procedure in critically ill patients who require prolonged mechanical ventilation. The optimal timing for tracheostomy has been widely debated. Data regarding the potential benefits of early tracheostomy in terms of reducing mortality, ventilator-associated pneumonia incidence, length of hospital stay, ICU stay, and duration of mechanical ventilation are conflicting in the literature. Methods: This study is an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs) and quasi-randomized trials. Searches were conducted in the MEDLINE, Embase, Lilacs and Cochrane Library databases. Article selection and data extraction from included articles were performed by two reviewers, with consensus resolution by a third reviewer in case of disagreement. When a study included both RCTs and non-RCTs, only the data from RCTs were analyzed. The quality of the studies was assessed using the AMSTAR-2 tool. A random-effects meta-analysis was conducted, utilizing an algorithm based on the GRADE classification Results: A total of 5025 articles were identified, 39 were assessed in full, and 19 were included in the review. Most studies were rated as low quality. Our findings showed a decrease in ventilator-associated pneumonia (coefficient -0.44[-0.76 to -0.12], 95% CI; p=0.007) among early tracheostomy patients compared to late tracheostomy patients, but no significant difference in terms of mortality (coefficient - 0.09 [-0.18 to 0.00], 95% CI; p = 0.06). Conclusion: Although the timing of tracheostomy has been extensively studied in relation to a range of outcomes, definitive conclusions regarding the ideal duration of mechanical ventilation for this procedure cannot yet be drawn. Based on this review, a very weak benefit for early tracheostomy in relation to pneumonia was identified.