Transtornos bipolar, obsessivo-compulsivo e de personalidade borderline em comorbidade na infância e adolescência : relato de caso

Abstract

Introdução: o Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência tem sua prevalência ainda incerta, estimando-se uma taxa total de 1.1% na população. O diagnóstico é complexo uma vez que se considere a apresentação atípica (início geralmente depressivo) e o difícil diagnóstico diferencial com transtornos de personalidade borderline. Os sintomas ansiosos, e por consequência obsessivo-compulsivos, podem abrir o quadro antes mesmo dos sintomas de humor. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo tem prevalência de 0.2 a 4% na população pediátrica, com piores desfechos em pacientes com quadros severos e que necessitam internação. Objetivo: relato de caso de uma paciente internada na Unidade de Psiquiatria da Infância e Adolescência Maria Lucrécia Zavaschi Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: paciente esteve internada por cerca de 4 meses em unidade fechada no HCPA, com acompanhamento de familiares 24 horas e equipe multidisciplinar. Discussão do caso com busca na literatura. Apresentação do Caso: paciente do sexo feminino, 12 anos, internada por 118 dias na unidade. Início do quadro com sintomas obsessivo-compulsivos, auto e hetero-agressividade e ideação suicida, com apresentação em ciclagem rápida e ultrarrápida. Resistência a antidepressivos e antipsicóticos, com resposta ao introduzir-se Lítio (estabilizador de humor). História familiar positiva para Transtorno Bipolar. Discussão: A comorbidade entre Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtorno Bipolar é muito comum tanto na fase adulta quanto na infância e adolescência. Os sintomas obsessivo-compulsivos podem surgir antes mesmo do primeiro episódio de humor – o qual costuma ser depressivo – e contribuir para a dificuldade diagnóstica. Outro obstáculo foi, também, os sintomas de irritabilidade e labilidade afetiva, fazendo diferenciação com Transtorno de Personalidade Borderline. Conclusão: A comorbidade entre Transtorno Bipolar e Transtorno Obsessivo-Compulsivo na infância e adolescência é grave e de repercussão extremamente importante na funcionalidade. Há necessidade de maiores estudos tanto em áreas epidemiológicas e psicopatológicas quanto em intervenções psicofarmacológicas e psicossociais.