Avaliação de memórias emocionais do vínculo parental como preditores de resposta no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada : um estudo de seguimento durante a pandemia de COVID-19

Abstract

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é um transtorno mental de alta prevalência, curso crônico e importante impacto na vida da população acometida. Contudo, até o momento, pouco se sabe sobre os fatores preditores de boa resposta ao tratamento e os efeitos em longo prazo de diferentes intervenções. Esta dissertação buscou reavaliar, após 18 a 36 meses, durante a pandemia de COVID-19, pacientes adultos com TAG que participaram de um ensaio clínico randomizado (ECR) que avaliou a eficácia de três grupos de tratamento: medicação (Fluoxetina, FLX), mindfulness (Body in Mind Training, BMT) e grupo controle ativo (Qualidade de Vida e Psicoeducação, QoL). O trabalho teve como objetivo também avaliar o impacto da pandemia na saúde mental, física e comportamental dos participantes da pesquisa, e avaliar as memórias da relação parental na infância como preditoras de melhora sintomática aguda nas três diferentes intervenções e de manutenção da melhora durante o período de seguimento. Nosso estudo de seguimento mostrou que os três grupos de tratamento apresentaram uma piora dos sintomas de TAG ao longo do tempo. Além do impacto na saúde mental, a pandemia parece ter afetado a saúde comportamental e física dos participantes. A análise de predição sugere que indivíduos com TAG que possuem memórias de subordinação e ameaça na infância parecem se beneficiar mais de intervenções que desenvolvam estratégias de regulação emocional e autocompaixão, como intervenções baseadas em mindfulness. Em resumo, este trabalho demonstra que características individuais dos pacientes podem contribuir na escolha de tratamentos mais precisos e personalizados. Estudos são necessários para desenvolver tratamentos mais eficazes para TAG, em que os ganhos terapêuticos sejam mantidos a longo prazo, mesmo em situações estressoras.

Generalized Anxiety Disorder (GAD) is a chronic mental disorder, with a high prevalence and significant impact on the affected population. However, to date, little is known about the predictors of response to treatment and the long-term effects of different interventions. This dissertation aimed to reassess adult patients with GAD after 18 to 36 months, during the COVID-19 pandemic, who participated in a randomized clinical trial (RCT) that evaluated the effectiveness of three treatment groups: medication (Fluoxetine, FLX), mindfulness (Body in Mind Training, BMT), and an active control group (Quality of Life and Psychoeducation, QoL). We also sought to evaluate the impact of the pandemic on the participant's mental, physical, and behavioral health, and to evaluate the memories of childhood parental relationships as predictors of acute symptomatic improvement and long-term outcome in the three different interventions. Our follow-up study showed that all treatment groups had worsening GAD symptoms over time. In addition to the impact on mental health, the pandemic appears to have affected the behavioral and physical health of participants. Predictive analysis suggests that individuals with GAD who have childhood memories of subordination and threat appear to benefit more from interventions that develop emotion-regulation strategies and self-compassion, such as mindfulness-based interventions. In summary, this work demonstrates that individual patient characteristics may contribute to the choice of more accurate and personalized treatments. Studies are needed to develop more effective treatments for GAD, in which the therapeutic gains are maintained in the long term, even in stressful situations.