Efeito do uso de vancomicina tópica em cirurgia de coluna torácica e lombossacra com instrumentação : potencial em redução de infecção de sítio cirúrgico

Abstract

Introdução: Infecção de sítio cirúrgico é responsável por elevada morbimortalidade em pacientes submetidos a artrodese de coluna. O uso de antibióticos intravenoso na indução anestésica reduz a taxa de infecção pós-operatória, mas o uso tópico da medicação não é uma conduta sedimentada, a despeito de evidências recentes. Objetivo: Verificar se o uso de Vancomicina tópica reduz a taxa de infecção pós-operatória de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a artrodese de coluna toracolombar. Métodos: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e realizado em um único hospital comparando vancomicina tópica e placebo em pacientes submetidos a artrodese de coluna toracolombar. Resultados: Um total de 96 pacientes foram randomizados em grupo placebo ou grupo vancomicina entre agosto de 2014 e abril de 2018. A média de idade foi 43 +- 14,88 anos, 73,95% eram do sexo masculino e a etiologia mais comum foi queda de altura (46,87%). A taxa geral de infecção pós-operatória de sítio cirúrgico foi de 8,33% e não houve diferença entro os grupos, sendo as taxas de infecção pós-operatória no grupo Vancomicina e grupo Placebo de 8,2% e 8,5%; CI 0,28-3,93, p=0,951, respectivamente. Pacientes com Diabetes Mellitus tiveram maior taxa de infecção de sítio cirúrgico [RR=9,98; (1,81-44,61), p=0,007]. Conclusão: Este é o primeiro ensaio clínico randomizado e duplo cego que avaliou o uso de Vancomicina tópica sobre a taxa de infecção pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de artrodese toracolombar. Mais estudos são necessários para confirmar estes achados.

Background: Surgical site infection results in high morbidity and mortality in spinal fusion patients. Using intravenous antibiotics in anesthetic induction reduces the rate of postoperative infection, but it is not common practice to use them topically, despite recent reports that this procedure helps reduce infection. Objective: To determine whether the topical use of vancomycin reduces the rate of postoperative surgical site infection in thoracolumbar fusion patients. Methods: A randomized, double-blind clinical trial in a single hospital comparing vancomycin and placebo in thoracolumbar fusion patients. Results: A total of 96 patients were randomized to placebo or vancomycin treatment. The mean age was 43+- 14.88 years, 73.95% were male and the most common etiology was fall from height (46.87%). The overall rate of postoperative surgical site infection was 8.33%, and no difference was found between the groups: postoperative infection rates in the vancomycin and placebo groups were 8.2% and 8.5% (CI 0.28-3.93, p = 0.951), respectively. Patients with diabetes mellitus had higher surgical site infection rates [RR = 9.98; (1.81-44.61), p = 0.007]. Conclusion: This is the first double-blind randomized clinical trial to evaluate the effects of topical vancomycin on postoperative infection rates in thoracolumbar fusion patients, and the results did not differ significantly from placebo.