Impacto econômico de condutas utilizadas na detecção de hipertensão arterial sistêmica no Sistema Único de Saúde

Abstract

Introdução: A hipertensão arterial constitui um desafio para o sistema de saúde brasileiro requerendo ações de prevenção primária até a atenção integral aos portadores. Diversos estudos de custo-efetividade de tratamento anti-hipertensivo e mesmo de métodos diagnósticos tem sido realizados, porém não há avaliações com enfoque na detecção da hipertensão no Brasil. Objetivo: Verificar a razão de custo-efetividade incremental na detecção de hipertensão por profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS) comparando-se “condutas usuais” e “condutas recomendadas nas diretrizes”. Material e métodos: Estudo transversal investigou as condutas realizadas por profissionais do SUS em campanhas nacionais para detecção de diabetes mellitus e hipertensão arterial. Os dados dessa avaliação foram disponibilizados pelo Ministério da Saúde e serviram de base para análise de decisão constituindo a estratégia “condutas usuais”, baseada em dados primários de rastreamento de pressão elevada na população, número de consultas e aferições em consultório, disponibilidade de equipamentos calibrados e manguitos adequados, ponto de corte para detectar hipertensão. A segunda estratégia, “condutas recomendadas nas diretrizes”, baseou-se na estimativa de que todas as condutas recomendadas pela mesma seriam seguidas, representando efetividade 1 (100% de probabilidade de execução correta). Para cada erro cometido na aferição e classificação de hipertensão estimou-se redução de 6% na efetividade. Os custos diretos de profissionais foram estimados a partir de informações disponibilizadas pelo sistema público de saúde. Resultados: A estratégia “condutas recomendadas nas diretrizes” detectou corretamente 82,3% de indivíduos hipertensos ou normotensos, enquanto na estratégia condutas usuais detectou-se 77,2% de casos corretos. A razão custo-efetividade incremental foi de R$51,70 por diagnóstico correto, sendo inferior para enfermeiros comparativamente a médicos. A variação de parâmetros não modificou substancialmente o modelo, exceto para o custo de consultas e para o número de aferições e de consultas. Conclusão: A estratégia “condutas recomendadas nas diretrizes” é custo-efetiva. Há necessidade de reorganização e padronização de condutas no atendimento de pacientes pelo SUS para elevar a efetividade do rastreamento de hipertensão.

Background: Arterial hypertension is a challenge for the Brazilian health system requiring actions to prevent primary to comprehensive care for patients. There are several studies of costeffectiveness of antihypertensive treatment, and even diagnostic methods, but no evaluations focusing on the detection of hypertension in Brazil. Aim: To evaluate costs and effectiveness for the detection of hypertension by health professionals of the public health system, in order to estimate the incremental cost-effectiveness ratio of this strategy in comparison to strategy of following the guidelines for detection and control of hypertension. Material and methods: Conducts performed by physicians and nurses of the public health care system in national campaigns for the detection and control of diabetes mellitus and hypertension were investigated in a cross-sectional study. Data of this evaluation were available in the Ministry of Health and served as the basis for the decision analysis representing the strategy "usual conduct". This strategy was based on primary data tracking high pressure in the population, number of visits and in-office measurements, availability of calibrated equipment and appropriate cuffs and cutoff points for detecting hypertension. The second strategy, "conducts recommended in the guidelines," was based on the estimate that all recommendations would be followed, accounting for 100% effectivity (probability of correct execution). For each error in measurement and classification of hypertension, a 6% reduction in effectiveness was estimated. Direct costs of professionals were estimated from information provided by the public health system. Results: The Guidelines’ strategy detected 82.3% of individuals correctly - hypertensive or normotensive, whereas 77.2% by the usual conduct strategy. Incremental cost-effectiveness ratio was R$51.70 for the correct diagnosis, lower for nurses than physicians. The parameters did not change substantially, except cost for consultations and blood pressure measurements. Conclusion The strategy "conducts recommended in the guidelines" is cost-effective and demands the reorganization and standardization of the assistance in the public health care system to increase the effectiveness of screening for hypertension.