Proteinuria is still useful for the screening and diagnosis of overt diabetic nephropathy

Abstract

OBJECTIVE: To assess the performance of urinary total protein measurements in timed 24-h urine collection and in a diurnal random urine specimen for the screening and diagnosis of overt diabetic nephropathy. PATIENTS AND METHODS: A total of 167 diabetic patients (20 type 1 and 147 type 2 diabetic patients; 78 women and 89 men), aged 20-84 years, collected 217 timed 24-h urine specimens. Albumin was measured by immunoturbidimetry, total protein by the sulfosalicylic acid technique, and creatinine by Jaffé’s method. According to the timed 24-h urinary albumin excretion rate, samples were divided into three groups: normoalbuminuric (urinary albumin excretion rate < 20 mg/min; n = 84), microalbuminuric (urinary albumin excretion rate 20-200 mg/min; n = 78), and macroalbuminuric (urinary albumin excretion rate > 200 mg/min; n = 55). Eight-six patients also collected 105 random urine specimens (normoalbuminuric, n = 47; microalbuminuric, n = 37; macroalbuminuric, n = 21), and urinary protein concentration and urinary protein-to-creatinine ratio were measured. The receiver operating characteristics curve approach was used to analyze the performance of the diagnostic tests. RESULTS: Spearman’s coefficient of correlation of 24-h urinary albumin excretion rate versus 24-h urinary protein was 0.95 ( P < 0.001), and of 24-h urinary albumin excretion rate versus urinary protein concentration and urinary protein-to-creatinine ratio were 0.77 and 0.72, respectively (P < 0.001). The calculated areas (±SEM) under the receiver operating characteristics curve for the diagnosis of overt diabetic nephropathy were 0.9987 ± 0.001 for 24-h urinary protein, 0.9926 ± 0.006 for urinary protein concentration, and 0.9751 ± 0.014 for urinary protein-to-creatinine ratio. In the receiver operating characteristics curves, the first points with 100% sensivity were 541 mg (95.7% specificity) for 24-h urinary protein, 431 mg/l (92.9% specificity) for urinary protein concentration, and 0.2 (76.2% specificity) for urinary protein-tocreatinine ratio. CONCLUSIONS: Measurements of proteinuria presented almost perfect accuracy for the screening and diagnosis of overt diabetic nephropathy. Protein measurement in spot urine is a reliable and simple method for the screening and diagnosis of overt diabetic nephropathy.

OBJETIVO: Avaliar a utilização de medições de proteína urinária total em coletas urinárias de 24 horas e em amostras diurnas coletadas aleatoriamente para triagem e diagnóstico de nefropatia diabética sintomática. PACIENTES E MÉTODOS: Foram coletadas 217 amostras de urina a cada 24 h de um total de 167 pacientes diabéticos (20 pacientes com diabetes tipo 1 e 147 com diabetes tipo 2; 78 mulheres e 89 homens), com idade entre 20 e 84 anos. A albumina foi medida por imunoturbidimetria, a proteína urinário total foi medida pela técnica do ácido sulfosalicílico e a creatinina, pelo método de Jaffe. As amostras foram divididas em três grupos de acordo com a taxa de 24 h de excreção urinária de albumina: normoalbuminúricos (taxa de excreção urinária de albumina < 20 mg/min; n=84), microalbuminúricos (taxa de excreção urinária de albumina 20-200 mg/min; n=78), e macroalbuminúricos (taxa de excreção urinária de albumina > 200 mg/min; n=55). Foram coletadas ainda 105 amostras aleatórias de urina de 86 pacientes (normoalbuminúricos, n=47; microalbuminúricos, n=37; macroalbuminúricos, n=21), das quais a concentração urinária de proteina e a relação proteína/creatinina urinária foram obtidas. O método da curva de características operacionais do receptor foi utilizado para analisar o desempenho dos testes diagnósticos. RESULTADOS: O coeficiente de correlação de Spearman para a comparação entre a taxa de 24 h de excreção urinária de albumina e a proteina urinária de 24 h foi 0,95 (P < 0,001). O mesmo coeficiente, para a comparação da taxa de 24 h de excreção urinária de albumina com a concentração urinária de proteina, assim como com a relação proteína/creatinina urinária foi 0,77 e 0,72, respectivamente (P < 0,001). As áreas calculadas (+ erro padrão) abaixo da curva de características operacionais do receptor para o diagnóstico de nefropatia diabética sintomática foram: 0,9987 + 0,001 para a proteina urinária de 24 h; 0,9926 + 0,006 para concentração urinária de proteína; e 0,9751 + 0,014 para a relação proteina/creatinina urinária. Nas curvas de características operacionais do receptor os primeiros pontos com 100% de sensitividade foram: 541mg (95,7% de especificidade) para proteína urinária de 24 h, 431 mg/l (92,9% de especificidade) para concentração urinária, e 0,2 (76,2% de especificidade) para a relação proteína/creatinina urinária. CONCLUSÕES: As medidas de proteinuria foram extremamente eficazes na triagem e no diagnóstico de nefropatia diabética sintomática. A medição de proteína urinária é um método confiável e simples para a triagem e diagnóstico de nefropatia diabética sintomática.