A instituição de um programa de vigilância de antimicrobianos e o impacto na resistência bacteriana no Instituto de Cardiologia de Porto Alegre : uma análise de 10 anos

Abstract

A utilização de antibioticoterapia de amplo espectro em hospitais remete a uma preocupação relacionada à incidência de bactérias multirresistentes. Por isso, são instituídas políticas de vigilância de antimicrobianos para controlar o uso abusivo desses medicamentos. Objetivos: Relacionar a resistência bacteriana e o consumo de antimicrobianos agregado a um programa de vigilância de antimicrobianos (PVUA), em um período de 10 anos no Instituto de Cardiologia de Porto Alegre. Métodos: Foram mensuradas as taxas de bactérias resistentes mais prevalentes e o consumo dos antimicrobianos mais utilizados no hospital no período de 10 anos, dividido em três períodos: (1) pré implementação do programa; (2) pós; (3) restrição de cefalosporinas. As variações significativas em nível e tendência do consumo de antimicrobianos e taxas de bactérias resistentes foram determinadas através de análise por regressão segmentada. Resultados: No período 2, houve uma redução no consumo de cefalosporinas (P<0,01), carbapenêmicos (P<0,01), e vancomicina (P<0,01) e aumento de quinolonas (P<0,01) e piperacilina-tazobactam (P<0,01). No período 3 foi observada uma redução no consumo de cefalosporinas (P<0,01), um aumento de carbapenêmicos (P=0,016), piperacilina-tazobactam (P<0,01) e quinolonas (P<0,01). Na curva de identificação de bactérias resistentes, foi encontrada uma diminuição de MRSA (P=0,390) no segundo período. No terceiro período, um aumento de Pseudomonas aeruginosa resistente (P<0,01) e um aumento em nível (P=0,291) e queda (P=0,138) na tendência de enterobactérias ESBL. Conclusão: O PVUA foi capaz de modificar o consumo dos antibióticos e de influenciar na incidência de bactérias resistentes, constituindo numa ferramenta de importância ímpar para o controle de infecção hospitalar.

The use of broad-spectrum antibiotic therapy in hospitals refers to a concern related to the incidence of multiresistant bacteria. Thus, antimicrobial stewardship programs are instituted to control the misuse of these drugs. Objectives: Associate the antibiotic resistance with antimicrobial consumption aggregate to Antimicrobial Stewardship Programs (ASP), for a period of 10 years at Instituto de Cardiologia de Porto Alegre. Methods: We analyzed the rates of resistant bacteria more prevalent and consumption of antimicrobials commonly used in the hospital for 10 years, divided into three periods: (1) pre-program implementation, (2) post, (3) restriction of cephalosporins. Significant variations in the level and tendency of antimicrobial consumption and rates of resistant bacteria were determined by segmented regression analysis. Results: In period 2, there was a reduction in the consumption of cephalosporins (P<0.01), carbapenems (P<0.01) vancomycin (P<0.01) and an increase of quinolones (P<0.01) and piperacillin-tazobactam (P<0.01). In period 3 was observed a reduction in the consumption of cephalosporins (p<0.01), an increase of carbapenem (P=0.016) piperacillin-tazobactam (P<0.01) and quinolones (P<0.01). The identification curve of resistant bacteria, found a decrease of MRSA (P=0.390) in the second period. In the third period, an increase of Pseudomonas aeruginosa resistant (P<0.01) and increment in level (P=0.291) and decreased (P=0.138) in the trend of ESBL enterobacteria. Conclusion: The ASP was able to modify the consumption of antibiotics and to influence the incidence of resistant bacteria, constituting a tool of paramount importance for the hospital infection control.