Características clínicas do desenvolvimento de polineuromiopatia do doente crítico em uma unidade de terapia intensiva

Abstract

Introdução: A polineuromiopatia do doente crítico (PNMDC) é uma freqüente complicação neuromuscular adquirida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O principal fator de risco está relacionado à sepse e à disfunção de múltiplos órgãos sendo que sua incidência pode variar entre 50 a 100%. A confirmação do diagnóstico é feita pela eletroneuromiografia, porém sugere-se que as características clínicas (fraqueza muscular, alterações sensoriais e de reflexos e dificuldade de desmame da ventilação mecânica) possam ser suficientes para o diagnóstico clínico. Objetivo: Identificar sinais clínicos que possam ser utilizados como marcadores para auxiliar no diagnóstico de PNMDC à beira do leito em pacientes sépticos. Resultados: Cinquenta pacientes foram avaliados e divididos em dois grupos conforme o resultado da eletroneuromiografia (PNMDC e não PNMDC). Os pacientes com PNMDC tinham idade maior e eram mais graves (APACHE IV e SAPS 3), permaneceram maior período hospitalizados e necessitaram de suporte ventilatório por mais tempo. Os pontos de corte: <40 para escore Medical Research Council (MRC); <7 kg para dinamometria em homens e <4 kg em mulheres; <34 cmH2O para pressão expiratória máxima e >-40 cmH2O para pressão inspiratória máxima conseguiram identificar com bons níveis de sensibilidade e de especificidade os pacientes com PNMDC. Conclusões: A força muscular esquelética pelo escore MRC, dinamometria e pressões respiratórias máximas é uma método simples que permite a identificação de PNMDC em uma avaliação clínica à beira do leito.

Introduction: Critical illness polyneuromyopathy (CIPNM) is a frequent acquired neuromuscular complication in the Intensive Care Units (ICU). The main risk factor is related to sepsis and multiple organs dysfunction and the incidence of this disorder can reach 50-100%. The diagnosis is made by electromyography, but it is suggested that the clinical features (muscle weakness, sensory and reflexes changes and difficulty in weaning patients from mechanical ventilation) may be sufficient for clinical diagnosis. Objective: To identify clinical signs that may be used as markers to help in the bedside diagnosis of CIPNM in septic patients. Results: Fifty patients were evaluated and divided into two groups according to the results of electromyography (CIPNM and non-CIPNM). The patients with CIPNM were older, showed more severe illness (Apache IV and Saps 3), remained hospitalized for longer period of time, and required longer period of ventilatory support than non-CIPNM. The cutoffs that could identify the patients with CIPNM with good levels of sensitivity and specificity were: Medical Research Council (MRC) score <40; dynamometry <7 kg for men and <4 kg for women, maximal expiratory pressure (MEP) <34 cmH2O and maximal inspiratory pressure (MIP) > -40 cmH2O . Conclusions: The assessment of skeletal muscle strength by MRC score, dynamometry and maximum respiratory pressure is a simple method that allows the diagnosis of CIPNM through a clinical examination at the bedside.