Achados histológicos do colo uterino de indivíduos transmasculinos em terapia hormonal masculinizante submetidos à cirurgia de afirmação de gênero

Abstract

Indivíduos transmasculinos experienciam uma incongruência entre o gênero com o qual se identificam e aquele a que foram designados no nascimento. Alguns deles, a fim de alinhar suas características físicas com sua identidade de gênero, realizam as terapias masculinizantes hormonais e/ou cirúrgicas. Com o aumento recente e progressivo do número de pacientes transgênero buscando tais procedimentos, torna-se imprescindível que o médico patologista seja capaz de reconhecer os achados histológicos inerentes aos tecidos expostos cronicamente a hormônios masculinizantes, de modo a assistir adequadamente essa população. O objetivo deste trabalho é apresentar os achados histológicos do colo uterino de indivíduos transmasculinos que realizaram terapia hormonal e cirurgia masculinizantes no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de 2022 a 2024; com isso, visa-se contribuir para literatura científica disponível e para a educação do médico patologista. Foram incluídos um total de 7 pacientes transmasculinos com idade média de 36 anos e história de tratamento com testosterona exógena previamente à cirurgia de afirmação de gênero. Os achados histológicos foram consistentes entre si, variando entre atrofia ectocervical, metaplasia de células transicionais e presença de pequenas células basofílicas superficiais na ectocérvice; houve 1 paciente que apresentou hiperplasia de remanescentes mesonéfricos, achado cervical incomum em relação àqueles observados na literatura até o momento. Os achados histológicos deste trabalho e os descritos na literatura científica disponível atualmente mostram-se consistentes entre si. Considerando isso e o fato de que alguns deles podem mimetizar achados pré-malignos - como, respectivamente, a metaplasia de células transicionais e a displasia intraepitelial de alto grau - ratifica-se a importância de o médico patologista ser capaz de reconhecer e avaliar as particularidades histológicas associadas à terapia com hormônios masculinizantes exógenos.

Transmasculine individuals experience an incongruence between the gender they identify themselves with and the one they were designed to at birth. Some of them, in order to align their physical characteristics with their gender identity, choose to undergo hormonal and/or surgical therapies. With the recent rising number of those procedures, it is mandatory for the surgical pathologist to be able to recognize the common histological features of tissue chronically exposed to masculinizing hormones, in order to adequately assist this population. The objective of this study is to present histological findings from the cervix of transmasculine individuals undergoing masculinizing hormonal and surgical therapies at Hospital de Clínicas de Porto Alegre from 2022 to 2024, aiming contribute to the ongoing research on this still little studied subject and to the education of the practicing surgical pathologists. Seven transmasculine patients were included. The median age was 36 years (range, 30-41) and they all had history of hormone therapy with masculinizing hormones before undergoing gender affirming surgery. The histological findings were consistent among the cases, fluctuating between atrophy of the ectocervical squamous epithelium, transitional cell metaplasia and superficial clusters of small basophilic cells. One case alone showed mesonephric remnants hyperplasia, an unusual finding considering the scarce reports available so far. In essence, the features identified in this study and the ones described in the scientific literature to date are consistent. Considering that these features seem to be indeed inherent of these population, and also the fact that some may mimic premalignant lesions - such as, respectively, transitional cell metaplasia and high-grade squamous intraepithelial dysplasia -, it is increasingly important for the surgical pathologist to be capable of recognizing and assessing the histological particularities associated with exogenous masculinizing hormone therapies.