Avaliação dos fatores associados e da aplicabilidade do EQUAL Candida Score na mortalidade de pacientes em hemodiálise com infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter por Candida sp.

Abstract

Introdução: As infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter (ICSRC) por Candida sp. representam condição grave, especialmente em pacientes com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise, com altas taxas de mortalidade. Este estudo avaliou fatores associados e a aplicabilidade do EQUAL Candida Score na mortalidade em 1 ano de pacientes em hemodiálise internados por ICSRC por Candida sp. Metodologia: Estudo retrospectivo, observacional em pacientes com DRC em hemodiálise internados no HCPA em 2023, diagnosticados com ICSRC por Candida sp. Também foram analisadas características clínico-epidemiológicas, tipos de acesso vascular, agentes infecciosos e estratégias terapêuticas empregadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Resultados: Foram analisadas 30 internações de pacientes dialíticos com ICSRC por Candida sp. Apresentavam idade média de 55,87 ± 15,86 anos, sendo 15 pacientes do sexo masculino e 15 do feminino. Pacientes com EQUAL Candida Score ≤ 17 representaram 71,4% dos óbitos em 1 ano, comparados a 39,1% no grupo com escore > 17 (p = 0,13). Hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade mais prevalente (93,3%), seguida por diabetes mellitus (63,3%). Entre os acessos vasculares, cateteres central de longa permanência para hemodiálise em veia jugular foram predominantes na admissão hospitalar. Candida orthopsilosis foi a espécie mais prevalente (60%), com alta sensibilidade ao fluconazol (96,7%) e micafungina (90%). Conclusão: Embora não tenha sido observado significância estatística, o EQUAL Candida Score sugere ser ferramenta valiosa para prever desfechos clínicos em pacientes com ICSRC por Candida sp. Pacientes com pontuações mais altas tiveram melhores desfechos, com menor mortalidade em 1 ano. A análise detalhada das características clínicas e microbiológicas reforça a importância de abordagens individualizadas e estratégias terapêuticas baseadas em evidências. Este estudo destaca a necessidade de monitoramento contínuo, padronização de práticas diagnósticas e utilização sistemática de ferramentas prognósticas. Estudos de maior tamanho amostral e tempo de acompanhamento ainda se fazem necessários para melhor avaliar o impacto a curto e a longo prazo nos desfechos supracitados.

Introduction: Catheter-related bloodstream infections (CRBSI) caused by Candida sp. constitute a severe clinical condition, particularly among patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis, associated with high mortality rates. This study evaluated associated factors and the applicability of the EQUAL Candida Score in one-year mortality of hemodialysis patients hospitalized with CRBSI due to Candida sp. Methodology: This study was conducted with hemodialysis patients hospitalized at HCPA in 2023 who were diagnosed with CRBSI caused by Candida sp. Additionally, clinical and epidemiological characteristics, types of vascular access, infectious agents, and therapeutic strategies implemented at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) were analyzed. Results: A total of 30 hospitalizations of dialysis patients with CRBSI by Candida sp.were analyzed. The patients had a mean age of 55,87 ± 15,86 years, with 15 male and 15 female patients. Patients with an EQUAL score of ≤17 represented 71.4% of the deaths in one year, compared to 39.1% in the group with a score >17 (p = 0.13). Systemic arterial hypertension was the most prevalent comorbidity (93.3%), followed by diabetes mellitus (63.3%). Regarding vascular access, long-term femoral vein catheters were the predominant type upon admission. Candida orthopsilosis was the most frequently isolated species (60%), demonstrating high susceptibility to fluconazole (96.7%) and micafungin (90%). Despite the severity associated with lower EQUAL scores, catheter replacement and diagnostic procedures, such as echocardiography, were widely utilized, though there remain opportunities for improved standardization. Conclusion: Although no statistical significance was observed, the EQUAL Candida Score appears to be a valuable tool for predicting clinical outcomes in patients with catheter-related bloodstream infections caused by Candida species at HCPA. Patients with higher scores exhibited better prognosis, with reduced one-year mortality rates. A comprehensive analysis of clinical and microbiological characteristics underscores the significance of individualized treatment approaches and evidence-based therapeutic strategies. This study highlights the necessity for continuous monitoring, standardization of diagnostic practices, and systematic implementation of prognostic tools to optimize patient management. Larger sample size studies with longer follow-up periods are still necessary to better assess the short- and long-term impact on the aforementioned outcomes.