Complicações associadas à inserção de cateter tunelizado para hemodiálise em um serviço de nefrologia de um hospital de alta complexidade do Sul do Brasil

Abstract

Introdução: Os cateteres venosos centrais (CVC) tunelizados são amplamente utilizados em pacientes com doença renal crônica para proporcionar acesso vascular à hemodiálise. A inserção desses dispositivos está associada a complicações imediatas e tardias que aumentam a morbidade e o uso de recursos hospitalares. Este estudo teve como objetivo avaliar as complicações associadas à inserção de CVC tunelizados para hemodiálise no serviço de nefrologia de um hospital de alta complexidade, descrevendo a frequência das complicações imediatas e identificando os principais fatores de risco. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, baseado na revisão de 200 procedimentos de inserção de cateteres tunelizados para hemodiálise em 2023. Foram incluídos pacientes maiores de 16 anos submetidos ao procedimento pela equipe de nefrologia. Variáveis contínuas foram descritas por média e desvio-padrão e variáveis nominais por frequências absolutas e relativas. Para verificar a associação entre características clínicas e dos procedimentos e a ocorrência de complicações, foram aplicados testes de associação, como o qui-quadrado e o exato de Fisher, considerando-se um nível de significância de p < 0,05. Resultados: A amostra foi composta por pacientes com média de idade de 56,8 ± 15,9 anos, sendo 54% do sexo feminino. O tempo médio em hemodiálise foi de 25,6 ± 37,3 meses. Complicações foram identificadas em 27,5% dos casos, sendo o sangramento de óstio (15,5%) o evento mais frequente, seguido por disfunção do cateter (8,5%) e hematoma (6,5%). Fatores de risco significativamente associados às complicações incluíram estenoses venosas conhecidas (p = 0,01), pacientes internados (p = 0,01) e o local de inserção, sendo que as veias femorais foram os sítios com maior prevalência de complicações (p = 0,02). Variáveis como sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM) e técnica de inserção não apresentaram associações significativas com os desfechos. Conclusão: Os resultados achados neste estudo encontraram frequência de complicações similar aos descritos na literatura. Eles reforçam a importância de estratégias personalizadas no manejo clínico e na escolha do local de inserção do cateter para minimizar o risco de complicações.

Introduction: Tunneled central venous catheters (CVCs) are widely used in patients with chronic kidney disease to provide vascular access for hemodialysis. The insertion of these devices is associated with immediate and late complications that increase morbidity and the utilization of hospital resources. This study aimed to evaluate the complications associated with the insertion of tunneled CVCs for hemodialysis in the nephrology department of a high-complexity hospital, describing the frequency of immediate complications and identifying the main risk factors. Methodology: This is a retrospective study based on the review of 200 tunneled catheter insertion procedures for hemodialysis conducted in 2023. Patients over 16 years of age who underwent the procedure performed by the nephrology team were included. Continuous variables were described using mean and standard deviation, while nominal variables were presented as absolute and relative frequencies. To assess the association between clinical characteristics and procedural factors and the occurrence of complications, association tests such as the chi-square test and Fisher's exact test were applied, with a significance level of p < 0.05. Results: The sample consisted of patients with a mean age of 56.8 ± 15.9 years, 54% of whom were female. The mean duration on hemodialysis was 25.6 ± 37.3 months. Complications were identified in 27.5% of cases, with ostial bleeding (15.5%) being the most frequent event, followed by catheter dysfunction (8.5%) and hematoma (6.5%). Risk factors significantly associated with complications included known venous stenosis (p = 0.01), hospitalized patients (p = 0.01), and the insertion site, with femoral veins showing the highest prevalence of complications (p = 0.02). Variables such as sex, age, body mass index (BMI), presence of systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM), and insertion technique were not significantly associated with the outcomes. Conclusion: The findings of this study revealed a frequency of complications similar to those reported in the literature. They highlight the importance of personalized strategies in clinical management and the selection of the catheter insertion site to minimize the risk of complications.