O panorama da tuberculose em um hospital terciário : perfil clínico-epidemiológico e aspectos da adesão a pontos estratégicos de um protocolo assistencial

Abstract

Introdução: O estudo objetiva obter o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes com tuberculose em um hospital terciário e verificar a adesão a três pontos estratégicos de um protocolo assistencial - isolamento respiratório, contrarreferenciamento e orientação farmacêutica com dispensação de tratamento. Métodos: Estudo de coorte histórica realizado em um hospital público e de ensino de Porto Alegre. Foram incluídos os pacientes adultos que tiveram o teste bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) e/ou cultura para Mycobacterium tuberculosis positivos, entre janeiro de 2018 a dezembro de 2019, com um acompanhamento até abril de 2021. Os fatores relacionados à exposição hospitalar prolongada foram analisados por meio do modelo de regressão multivariada de Poisson. Resultados: Foram incluídos 122 pacientes. A maioria era do sexo masculino (55,7%), apresentavam a forma pulmonar da doença (88,5%) e foram tratados com o esquema básico exclusivamente durante a internação (82,1%). O contrarreferenciamento foi realizado em 60,8% e a orientação farmacêutica em 54,6% dos pacientes que tiveram alta (n= 97). Na análise dos fatores relacionados com exposição hospitalar prolongada (n= 144 internações), foram encontrados como fatores protetores independentes o BAAR positivo, a coinfecção com HIV e o sintoma perda de peso, ao passo que o tempo de internação foi identificado como fator de risco. Conclusões: Os achados encontrados sugerem que a adesão ao protocolo pode ser intensificada, almejando um cuidado ainda mais integral aos pacientes, minimizando a exposição hospitalar ao bacilo e incrementando o contrarreferenciamento e orientação farmacêutica com dispensação do tratamento na alta.

Introduction: The study aims to obtain the clinical-epidemiological profile of patients with tuberculosis in a tertiary hospital and to verify adherence to three strategic points of a care protocol - respiratory isolation, counter-referral and pharmacist orientation with treatment dispensing. Methods: Historical cohort study carried out in a public teaching hospital in Porto Alegre. Adult patients who had a positive acid-fast bacillus (AFB) stain and/or culture for the Mycobacterium tuberculosis Complex between January 2018 and December 2019, with a follow-up until April 2021 were included. Factors related to prolonged hospital exposure (48h or more outside respiratory isolation) were analyzed using Poisson’s multivariate regression model.Results: 122 patients were included. Most were males (55.7%), had the pulmonary form of the disease (88.5%) and were treated with the basic regimen exclusively during hospitalization (82.1%). Counter-referral was performed in 60.8% and pharmacist orientation with treatment dispensing in 54.6% of patients who were discharged (n= 97). In the analysis of factors related to prolonged hospital exposure (n= 144 hospitalizations), positive AFB stain, HIV coinfection and weight loss were found to be independent protective factors, while length of stay was identified as a risk factor.Conclusions: The findings suggest that adherence to the protocol can be intensified, aiming at an even more comprehensive care for patients, minimizing hospital exposure to the bacillus and increasing counter-referral and pharmacist orientation with treatment dispensing at discharge.