Acurácia diagnóstica da tomografia computadorizada de tórax na avaliação de pacientes com suspeita de pneumonia viral COVID-1

Abstract

Histórico: A COVID-19 é uma doença nova e sua complicação mais comum é a pneumonia. A Sociedade Norte-Americana de Radiologia (RSNA) propôs um consenso de especialistas para a classificação por imagem da pneumonia por COVID-19. Objetivos: Avaliar sensibilidade, especificidade, acurácia e reprodutibilidade dos padrões tomográficos no início da pandemia da COVID-19 no Brasil. Materiais e Métodos: Estudo transversal realizado entre 1° de março e 14 de abril de 2020. Os pacientes com suspeita de pneumonia viral COVID-19 submetidos a RT-PCR e TC de tórax foram incluídos. Dois radiologistas torácicos cegados para os resultados de RT-PCR e para dados clínicos e laboratoriais classificaram as tomografias de cada paciente de acordo com o consenso de especialistas da RSNA. Um terceiro radiologista torácico também avaliou os exames quando houve discordância, e foi obtido um consenso entre os três radiologistas. Nós consideramos a aparência típica como uma TC positiva. Foram calculadas a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos. O coeficiente de Cohen’s Kappa foi utilizado para avaliar a condordância intra e interobservador. Resultados: Foram incluídos 159 pacientes (idade média, 57,9±18,0 anos; 88 [55,3%] homens): 86 (54,1%) pacientes com COVID-19 e 73 (45,9%) pacientes sem COVID-19. Oitenta (50,3%) pacientes tiveram TC positiva para pneumonia por COVID-19. A sensibilidade e a especificidade da aparência típica foram de 88,3% (IC 95%, 79,9-93,5) e 94,5% (IC 95%, 86,7-97,8), respectivamente. A concordância intra e interobservador foi avaliada (kappa de Cohen = 0,924, P = 0,06; kappa de Cohen = 0,772, P = 0,05, respectivamente). Conclusão: Em pacientes com suspeita de pneumonia COVID-19, a classificação categórica dos achados da TC de tórax é reprodutível e demonstra alta concordância com o diagnóstico clínico e por RT-PCR. Em cenários de escassez de RT-PCR ou em casos duvidosos, pode ser útil para os médicos assistentes na avaliação de pacientes com suspeita de pneumonia por COVID-19 atendidos na unidade de emergência.

Background: COVID-19 is a new disease, and pneumonia is the most common complication. The Radiological Society of North America (RSNA) proposed an expert consensus for imaging classification for COVID-19 pneumonia. Objective: To evaluate the sensitivity, specificity, accuracy, and reproducibility of chest CT standards at the beginning of the Brazilian COVID-19 outbreak. Materials and Methods: Cross-sectional study performed from March 1st to April 14th, 2020. Patients with suspected COVID-19 pneumonia submitted to RT-PCR test and chest computed tomography (CT) were included. Two thoracic radiologists blinded for RT-PCR and clinical and laboratory results classified every patient scan according to the Radiological Society of North America (RSNA) expert consensus. A third thoracic radiologist also evaluated when there was discordance, and consensus was reached among the three radiologists. A typical appearance was considered a positive chest CT for COVID-19 pneumonia. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were calculated. Cohen’s kappa coefficient was used to evaluate intra and interrater agreements. Results: A total of 159 patients were included (mean age, 57.9±18.0 years; 88 [55.3%] males): 86 (54.1%) COVID-19 and 73 (45.9%) non-COVID-19 patients. Eighty (50.3%) patients had a positive CT for COVID-19 pneumonia. Sensitivity and specificity of typical appearance were 88.3% (95%CI, 79.9-93.5) and 94.5% (95%CI, 86.7-97.8), respectively. Intra and inter-rater agreement were assessed (Cohen’s kappa=0.924, P=.06; Cohen’s kappa=0.772, P=.05, respectively). Conclusion: The chest CT categorical classification of COVID-19 findings is reproducible and demonstrates a high level of agreement with clinical and RTPCR diagnoses of COVID-19. In RT-PCR scarcity scenarios or in equivocal cases, it may be useful for attending physicians in evaluating suspected COVID- 19 pneumonia patients attended at the emergency unit.